军团菌肺炎

病因和发病机制

军团菌肺炎是由革兰氏阴性嗜肺军团菌引起的肺炎。军团菌是引起流行性、散发性社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎的重要病原菌。军团菌嗜热怕冷，属兼性胞内寄生菌，通过产生毒性因子，释放趋化因子和蛋白裂解酶等引起肺部病变。

临床表现

军团菌肺炎潜伏期2～10天。其临床症状缺乏特异性，类似于社区获得性肺炎(community acquired pneumonia; CAP)。典型症状为寒战、高热、干咳、痰少带血丝、肌痛、胸痛及全身不适感，呼吸困难一般不严重。此外，部分患者会出现嗜睡、定向力障碍、低血钠、合并胃肠道症状等。肺部可有干、湿啰音，X射线检查有炎性阴影，单叶或多叶变化较迅速的片状阴影，50%发展为大叶性肺炎，1/3合并胸腔积液，部分患者出现肺脓肿和空洞。严重者会出现心肌或骨骼肌功能损伤、急性肾衰竭或神经系统损害，病死率较高。

诊断

由于本病的临床表现缺乏特异性，所以病原微生物的实验室检查对于确诊军团菌肺炎非常重要。常用的诊断方法包括军团菌培养、免疫学方法检测抗原或抗体以及分子生物学方法检测核酸。

	敏感度（%）	特异度（%）	评价
分离培养	30～80	100	最有力证据。但对培养基质量和检验技术要求较高，且检验时间过长。抗生素治疗后影响细菌检出
DFA测抗原	33～70	95～99	快速准确，但对操作人员要求高，试剂昂贵
IFA测抗体	85	90	快速，对操作人员要求不高，测定IgG常需要双份血清，用于流行病学调查；测定IgM，可用于临床诊断
尿抗原检测	74	99.1	抗原分泌时间长，易检出，但仅能检测嗜肺军团菌Ⅰ型
PCR	30～86	99	快速、准确、灵敏、操作要求不高，污染可致假阳性

治疗

由于军团菌是兼性胞内病原体，能耐受多种难以透过宿主细胞膜的抗菌药物。首选药物为喹诺酮类药物如莫西沙星和左氧氟沙星等。大环内酯类药物如阿奇霉素也可选用，其活性、药物毒性及安全性等均优于红霉素。对于严重感染患者，需考虑联合用药。