立克次体肺炎

病因

立克次体肺炎的患者是流行性斑疹伤寒的传染源。流行性斑疹伤寒是普氏立克次体通过人虱传播引起急性传染病，见于居住卫生差的监狱（故称“监狱热”）及寒冷地区。战争、灾难时容易暴发。临床表现为稽留热、头痛、瘀点样皮疹和中枢神经系统症状等。体虱吸入人血后，立克次体在虱的肠道上皮细胞内繁殖并溢出到肠道，病原体随虱粪排于皮肤上，患者抓挠后再经被叮咬的皮肤破口或皮损部位侵入人体，少数也可经呼吸道或眼结膜侵入人体传染。

发病机制

立克次体病是一组由立克次体引起的急性传染病，包括斑疹伤寒、斑点热、恙虫病、Q热和战壕热。立克次体病的主要发病机制是病原体所致的血管炎、毒素引起的毒血症和一些免疫、变态反应。立克次体肺炎是立克次体病的并发症。普氏立克次体自皮肤侵入后，在局部小血管内皮细胞中生长繁殖，继而造成立克次体血症侵入各组织和器官产生血管病变，引起内皮细胞增生，血栓形成及血管壁坏死，血管周围出现典型的粟粒型斑疹伤寒结节或肉芽肿病灶。病变可累及皮肤、心肌、肺、脑、肝、肾、睾丸间质、肾上腺等处，引发临床上各种相应症状，如皮疹、心血管功能紊乱、神志改变、脑膜刺激征、肝功能损伤、肺炎、休克等。在肺部多产生支气管肺炎的病理改变，主要为局部充血水肿，实变区肺泡内充满含有淋巴细胞、浆细胞、大单核细胞、红细胞和少量中性粒细胞的渗出液。肺组织切片中偶见立克次体。

临床表现

本病的潜伏期为1～2周，起病急骤，寒战、发热，一般为稽留热，体温迅速升至38.8～40℃。于起病数日后出现干咳或有少量黏液，呼吸浅速、肺部可闻及湿啰音。病情进展时有呼吸急促、发绀，严重者出现心力衰竭、肺水肿体征。胸部X线显示肺部斑点状阴影，表现为以肺小叶分布的支气管肺炎。偶见肺叶实变影。周围血白细胞总数常在正常范围，少数高于10×109/升，或低于5×109/升，嗜酸性粒细胞显著较少或消失。

诊断

立克次体的主要诊断方法：
①免疫荧光抗体试验、外-斐试验。中国常用外-斐试验，特异性差，但因抗体易于获得及保存，仍应用广泛。
②流行性斑疹伤寒对OX19株的滴定效价一般＞1∶320，但常于第2周才达有意义水平，继而下降。病程中效价上升4倍以上则具有诊断价值。
③补体结合试验、立克次体凝集试验、间接血凝试验等阳性亦有诊断意义。以提纯的普氏立克次体颗粒抗原做补体结合试验，可用于区别流行性与地方性斑疹伤寒。
④DNA探针或PCR方法检测特异性DNA具有快速、特异的特点，但作为诊断依据时，仍需结合流行病学资料、临床表现和体征。
⑤注意与伤寒、回归热、钩端螺旋体病，羌虫病、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、肾综合征出血热及病毒感染等相鉴别。

治疗

对症治疗：包括止痛、镇静、强心、口腔护理、供应足够水分等。

病因治疗：多西环素200毫克/天，分2次口服，疗程为2～3天，热退24小时后即可停药。四环素2克/天，分4次口服。