肺炎衣原体感染引起的急性肺部炎症。
衣原体家族仅有1个属,即衣原体属。包括四个衣原体种,即沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体和家畜衣原体。沙眼衣原体可引起沙眼、性病淋巴肉芽肿、包涵体结膜炎、非淋病性尿道炎、宫颈炎、输卵管炎、直肠炎,附睾炎及婴儿肺炎。鹦鹉热衣原体寄生于鹦鹉和其他禽类(如鸡、鸭、火鸡、鸽、孔雀、雀类)的组织、血液和粪便中,接触后引起人类的鹦鹉热。表现为呼吸道感染或以呼吸系统为主的全身性感染。肺炎衣原体主要引起急性呼吸道感染,如咽炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等。
国内肺炎衣原体感染率随着年龄的增加迅速上升,且没有性别差异;儿童感染率在20%左右,青壮年可达50%~60%,老年人则高达70%~80%,且再感染也很常见。肺炎衣原体年发病率在5~9岁和10~14岁年龄组分别为9%和6%,是整个人群中发病率最高的两个年龄组。肺炎衣原体是严格的人类衣原体,不存在动物中间宿主,传染途径是通过呼吸道分泌物经人-人传播。家庭、学校、军队及其他人口集中的工作区域都可存在局部的流行或一般的流行。肺炎衣原体肺炎占所有社区获得性肺炎的5%~10%。
临床表现
沙眼衣原体肺炎
主要见于2~12周新生儿和婴儿。常见症状有气急、阵发性咳嗽、咳嗽后紫绀,甚至窒息。通常不发热,肺部可闻及湿啰音及少量哮鸣音。
鹦鹉热肺炎
本病潜伏期为1~2周,长者可达4周。发病多隐匿。症状可似流感,产生严重肺炎时有发冷、发热,体温逐渐升高,可达40℃以上,伴相对缓脉。患者感乏力、肌痛、关节痛,可有鼻衄或斑疹,1周左右出现咳嗽,伴少量黏痰或痰中带血。此外,患者尚可出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状,以及嗜睡、谵妄、木僵、抽搐等精神症状,以儿童为多见。重者可有实变体征,偶可出现肝脾大。
肺炎衣原体肺炎
临床症状无特异性,潜伏期15~23天。大多数患者有咽痛、声音嘶哑,可有发热、咳嗽(以干咳为主)、胸痛、不适、寒战和肌痛。肺部可闻及湿啰音。
X线表现
①沙眼衣原体肺炎:胸部X线显示间质浸润或网状、结节阴影,肺充气过度。
②鹦鹉热肺炎:两肺可见自肺门向外放射的浸润病灶,下叶较多,有时可见粟粒样结节或明显实变阴影,如弥漫性支气管肺炎或间质性肺炎,但无特异性。肺内病变吸收缓慢。
③肺炎衣原体肺炎:开始主要表现为单侧肺泡浸润,下叶多见。以后可进展为双侧间质和肺泡浸润。
实验室检查
血白细胞多正常,血沉增快。特异性补体结合实验阳性(大于1∶64),或发病2~3周(恢复期)血清抗体效价高于急性期4倍以上,有助于诊断。痰、血标本接种于鸡胚及小白鼠或组织培养液中分离出鹦鹉热衣原体(革兰氏阴性)可确诊。但肺炎衣原体培养要求高,一般实验室难以实现。PCR已成功应用于标本中肺炎衣原体的检测,如咽拭子标本。研究显示,PCR技术比传统的培养法敏感性高25%。
诊断
衣原体肺炎的临床表现没有特异性,确诊完全依赖实验室检查。呼吸道标本培养得到衣原体;血清衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上变化(增高或降低),同时肺炎衣原体抗体滴度(微量免疫荧光试验)≥1∶32,可明确诊断。血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1∶512或IgM抗体滴度≥1∶16(微量免疫荧光试验)为有意义,应高度怀疑肺炎衣原体感染。
鉴别诊断
衣原体肺炎与肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎及某些病毒性肺炎的临床表现相似,鉴别诊断也基本上依赖实验室检查。
治疗
抗生素治疗:首选四环素族类抗生素或大环内酯类抗生素。如米诺环素,首剂0.2克,以后每次0.1克,2次/天,疗程为21天。也可应用:克拉霉素,0.5克/次,2次/天;阿奇霉素,首剂0.5克,以后4天每次0.25克,1次/天。罗红霉素,每次0.15克,2次/天,疗程2~3周。肺炎衣原体对氟喹诺酮类药物也敏感,可应用左氧氟沙星、莫西沙星等,但不能应用于18岁以下的患者。疗程2~3周。
一般治疗:注意隔离,加强护理和休息,保持室内空气新鲜。保持呼吸道通畅,经常翻身更换体位。烦躁会加重缺氧,可给适量的镇静药物。并给予有丰富维生素、易于消化吸收的食物及充足水分。
并发症治疗:如出现呼吸衰竭可行机械通气等处理。