肺炎支原体肺炎

肺炎支原体在微生物学上归属于柔膜体纲支原体目支原体科支原体属。本病好发于夏末至初冬季节，潜伏期一般为2～3周。儿童及无基础疾病青壮年是常见发病人群。近年来老年人及小于5岁儿童的发病率亦有所上升。肺炎支原体可通过飞沫传播，是引起肺炎的常见病原之一。20%社区获得性肺炎由本病原引起。本病可为散发或在家庭及学校等人口密集地区呈聚集性发病，间隔数年可有周期性流行。

临床表现和诊断

肺炎支原体通常引起气管支气管炎，可同时伴有上呼吸道感染如咽炎等，1/3感染者出现肺炎。本病起病相对缓慢，以发热、周身不适、头痛及咳嗽为主要表现。患者体温通常在38～39℃，可有类似百日咳样发作性咳嗽，并以干咳为主，可有少量白痰，偶见痰中带血。患者咳嗽症状可持续数周至数月，持续剧烈咳嗽可导致患者肋间肌肉收缩，出现双侧胸痛，但由胸膜炎所导致的胸痛在本病中十分少见。患者肺部查体通常无明显异常，即使重症患者也可仅有少量啰音。虽然部分患者肺部查体可闻及哮鸣音，但对于区分支原体肺炎并无特异性。血常规检查外周血白细胞通常正常或轻度升高。影像学以小叶中心性结节、树芽征、磨玻璃影以及支气管壁增厚为表现，病情进展可呈实变，5%～20%患者可出现少量胸腔积液，血性胸腔积液十分少见。肺炎支原体所致肺炎通常为轻度至中度，有自愈性，但也可引起致死性肺炎和多种肺外并发症。

免疫因素在肺炎支原体肺炎的肺外并发症中起主要作用。中枢神经系统并发症报道最多，可表现为脑膜炎、脑脊髓膜炎、周围神经炎、格林-巴利综合征等。泌尿系并发症中以急性肾小球肾炎最为常见，心肌炎、心包炎甚至心力衰竭是循环系统严重并发症，其他系统常见并发症包括溶血性贫血、Stevens-Johnson综合征、关节肌肉痛及肝功能损害等。

肺炎支原体的病原学诊断方法主要包括：培养法、血清特异性抗体检查、核酸检测及冷凝集试验等。培养法是诊断肺炎支原体感染金标准，但肺炎支原体培养困难，耗时较长。血清特异性抗体检测需要患者急性期与恢复期双份血清对比后确诊，因此适用于回顾性调查。核酸检测兼具敏感性及特异性、检测相对较快，是最适宜临床应用的检测方法。冷凝集试验敏感性及特异性均较低，仅作为辅助诊断方法。

治疗

青霉素及磺胺类药物对肺炎支原体无效。大环内酯类药物（如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）、四环素类药物（四环素、米诺环素、多西环素等）及喹诺酮类药物（左氧氟沙星、莫西沙星等）是治疗肺炎支原体肺炎的常用药物。但中国、日本、美国、德国和西班牙等国家均发现了大环内酯类药物耐药的肺炎支原体，中国地区的耐药情况尤为严重，达58.1%～71.1%，部分地区耐药率甚至超过90%。大环内酯耐药支原体感染后患者出现肺外并发症的风险更高，退热时间更长，往往需要更换四环素或喹诺酮类药物治疗。肺炎支原体对四环素类药物及喹诺酮类药物的敏感性仍较高。