麻痹性肠梗阻

肠道正常推进性运动被抑制,在无狭窄存在时肠内容物在腔道中通过障碍。

病因和发病机制

肠道的正常推进性运动依赖于肠神经系统(ENS)和肠壁肌肉。肠神经系统由神经细胞、肠神经节和广泛分布于黏膜下的神经丛组成,肠壁肌肉的活动受肠神经系统和中枢神经系统支配,卡哈尔(Cajal)间质细胞是触发神经肌肉活动的起搏器。任何影响肠道神经、肌肉活动的因素均可导致肠道推进性运动受抑制。

常见病因或危险因素有:
①手术。包括腹腔内和腹腔外(如心胸、颅脑和脊柱手术等)。
②严重感染。包括腹腔内(如腹膜炎、重症胰腺炎等)和腹腔外(如脓毒血症、重症肺炎)。
③严重创伤。多见于胸腹部、脊柱或中枢神经损伤。
④腹膜后病变。如感染、出血、肿瘤等。
⑤电解质紊乱。如高钙血症、高磷血症、低钙血症、低钾血症、低镁血症和低钠血症等。
⑥其他。包括麻醉、应用大剂量抗胆碱药等。

临床表现

腹胀是最主要的症状,常累及全腹。可伴有腹痛,为持续性胀痛,程度较轻。呕吐呈溢出性。肠鸣音减弱或消失。随着病程进展可出现脱水、毒血症、休克、肠穿孔和腹膜炎等表现。

诊断

依据有:
①存在相关危险因素。
②腹胀显著、肠鸣音减弱或消失。
③X线或电子计算机断层扫描(CT)检查见肠腔扩张,多个液平面,但缺乏机械性梗阻证据。

治疗

针对病因或危险因素进行相应治疗。包括:
①一般治疗。胃肠减压,适用于腹胀明显者;纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
②药物治疗。副交感神经兴奋剂(如毒扁豆碱、新斯的明等)对预防和治疗麻痹性肠梗阻有一定疗效。一些中药也可促进肠蠕动。
③手术治疗。适用于非手术治疗失败,或不能排除机械性或绞窄性肠梗阻者。

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