肠梗阻

有多种分类方法。梗阻可以是机械性原因，也可是由于肠道丧失正常运动功能所致，前者称为机械性肠梗阻，后者包括麻痹性肠梗阻和假性肠梗阻。基于起病缓解可分成急性和慢性肠梗阻；基于梗阻部位可分成小肠梗阻和结肠梗阻；基于梗阻程度可分成完全性和不完全性肠梗阻；基于是否合并肠壁血运障碍可分成绞窄性和单纯性肠梗阻。此条目介绍机械性肠梗阻。

病因和发病机制

机械性肠梗阻的病因可分成两类：
①肠内病变。先天狭窄/闭锁、炎症（如炎症性肠病、肠结核等）、缺血损伤、放射损伤、肠套叠、肿瘤、手术吻合和肠内梗阻（如蛔虫团、胃石、胆石、粪石和异物等）。
②肠外病变。粘连、脓肿、先天束带、疝、肠扭转、腹腔癌扩散和子宫内膜异位症等。这些肠内、外病变均可使肠腔变窄，从而导致肠内容物通过受阻。

临床表现

取决于病因、梗阻部位（高位小肠、低位小肠、结肠）、程度和是否伴肠壁血运障碍等因素。主要表现为：
①腹痛。为阵发性绞痛，发作间歇期疼痛缓解，伴高亢肠鸣音。阵发性绞痛转为持续性剧烈腹痛时，应注意发展为绞窄性肠梗阻可能。
②呕吐。高位肠梗阻出现较早且频繁，呕吐物为胃十二指肠内容物；低位小肠梗阻出现较晚，呕吐物为积存在肠内发酵的肠内容物。
③腹胀。程度与梗阻部位有关，多发生于腹痛后。低位小肠梗阻或结肠梗阻者腹胀明显，可见肠型和胃肠蠕动波。绞窄性肠梗阻者腹部呈不对称性膨隆，可触及膨大的肠袢。
④肛门排气、排便停止。完全性肠梗阻者排便排气停止，不完全性肠梗阻、高位肠梗阻仍可排便排气，绞窄性肠梗阻可排血性黏液便。
⑤其他。可伴有脱水、电解质紊乱和酸碱失衡等表现。绞窄性肠梗阻患者可有发热、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛表现。

诊断

依据：
①腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止。
②腹部检查见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进。
③X线腹部透视、平片或腹部电子计算机断层扫描见肠腔扩张、多个液平面。

治疗

针对病因进行相应治疗。非手术治疗包括：
①禁食、胃肠减压。可减少胃肠道内气体、液体，减轻肠腔扩张，恢复肠壁血液循环，缓解腹胀。
②纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
③应用抗生素。肠梗阻时肠黏膜屏障受损，易发生细菌移位、感染，给予广谱抗生素。
④其他。不完全性肠梗阻早期或蛔虫、粪石、粘连所致的肠梗阻，可给予液状石蜡，或中药大承气汤治疗。非手术治疗无缓解，或怀疑绞窄性肠梗阻者应行手术治疗。