急性假性结肠梗阻

病因和发病机制

其发生与下列因素相关：
①心血管疾病。如心力衰竭、心肌梗死、脑卒中。
②呼吸系统疾病。如机械通气、肺炎。
③肿瘤性疾病。如副肿瘤综合征、白血病、腹膜后肿瘤等。
④神经系统疾病。如阿尔茨海默（Alzheimer）病、多发性硬化、帕金森病、脊髓病。
⑤炎症和感染。如急性胆囊炎、急性胰腺炎、盆腔脓肿和败血症等。
⑥药物不良反应。药物包括抗抑郁药、抗帕金森（Parkinson）病药和麻醉药等。
⑦严重创伤。如腹膜后损伤、脊髓损伤。
⑧手术。如腹部、骨科和妇产科手术等。
⑨其他。如电解质紊乱、肝肾功能衰竭、酗酒等。

发生的确切机制尚不清楚，可能与支配结肠运动的自主神经功能失调（副交感神经支配减弱或交感神经兴奋性增强）有关。结肠扩张可主要发生在盲肠和左半结肠，也可发生在全结肠。

临床表现

症状
除了相关疾病表现外，急性结肠梗阻表现为：
①腹胀。是最常见和主要的表现，多迅速发生且进行性加重，严重者可引起呼吸困难。
②腹痛。见于部分患者。
③恶心、呕吐。多不明显。
④腹泻、便秘。多数患者呈腹泻便秘交替。

体征
腹部膨隆，伴轻压痛，有时可见结肠肠型，肠鸣音可正常或减弱。结肠缺血、坏死、穿孔者可伴腹膜炎体征。

诊断

依据有：
①急性结肠梗阻的临床表现。
②影像学检查。结肠腔高度积气、扩张（左半结肠、盲肠直径超过9厘米），可伴有气液平征象，但泛影葡胺灌肠未显示机械性梗阻征象。

治疗

包括：
①积极治疗相关基础疾病。停用诱发药物。
②对症支持治疗。禁食、持续胃肠减压、补液和营养支持。
③结肠减压。肛管排气、泛影葡胺灌肠（可刺激肠蠕动）和结肠镜减压。后者适用于结肠显著扩张、保守治疗无效者，但有发生穿孔危险。
④胆碱能兴奋剂。新斯的明可促进神经肌肉接头神经递质传递，促进肠道运动等。
⑤手术治疗。适用于上述治疗无效者或并发结肠穿孔者。