内镜下支架置入术

内镜下置入支架重建消化道通畅功能的技术。

支架根据可塑性分成硬式支架和可膨胀性支架;根据材料可分成塑料支架和金属支架;根据置入后是否移除可分成可移除支架和永久性支架。可移除性支架置入多用于良性狭窄,永久性支架置入多用于晚期恶性肿瘤无法手术切除或无法耐受手术者。

适应证包括:
①消化道癌性梗阻。包括食管癌、胃十二指肠癌、结肠癌及周围组织器官肿瘤压迫消化道导致的狭窄。预期生存时间2~6个月。
②消化道良性狭窄。如食管良性狭窄、克罗恩(Crohn)病等。
③胆道梗阻。如恶性梗阻、良性胆管狭窄(炎性、手术损伤等)、胆总管结石处理(临时引流、巨大结石内镜取石)等。
④胰管梗阻。包括恶性梗阻、良性狭窄、假性囊肿、胰腺分裂。

操作方法因不同部位支架置入而异。操作前需明确拟置入支架病变处狭窄长度和程度,选择合适的支架。先行狭窄腔道扩张,然后在导引钢丝和支架置入器辅助下置入支架。检查支架位置是否满意,腔道是否通畅。

支架异常包括支架阻塞、支架移位两种情况。支架阻塞源于食物嵌顿、肉芽或肿瘤组织增生,可用探条或扩张管疏通。支架移位不显著者可观察,显著者需要重新放置。

并发症及处理方式如下:
①出血。多数仅需保守治疗。
②穿孔。根据严重程度采取保守治疗或手术治疗。

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