由于长期日光暴晒所引起的一种癌前期病变。又称光化性角化病、日光性角化病。
病理及分型
根据组织病理学表现可分为五型：
①肥厚型。表皮明显角化过度，并混杂有角化不全区域。有的区域表皮增生，有的区域表皮萎缩。增生区表皮细胞排列紊乱，少数细胞有异型性，细胞核大，染色深。基底层细胞核密集、深染。增生的表皮细胞可形成分支的表皮脚伸到真皮上部，但基底膜完整。偶可见表皮浅层有细胞内水肿，颗粒层增厚，含有大的不规形角质透明颗粒。
②萎缩型。表皮萎缩，角化过度较轻。异型细胞主要见于基底层，核大而深染，可形成管状或芽状结构伸向真皮。
③皮肤原位癌样。表现与皮肤原位癌相似，但不累及末端毛囊或末端汗管。
④棘突松解型。基底层上可见类似于毛囊角化病的裂隙或腔隙，其中可见棘突松解的角化不良细胞，异型细胞可向真皮内做导管样增生或围绕毛囊和小汗腺导管。
⑤色素型。基底层色素增加，有时不典型角朊细胞内充满色素或色素阻滞，真皮浅层见较多嗜色素细胞。
病因及发病机制
病因尚不十分清楚，但普遍认为长期的日光照射，尤其是紫外线照射是引起该病的重要原因。长期的紫外线照射可引起DNA和RNA中形成胸腺嘧啶二聚体而导致细胞变异。日光、紫外线、放射性热能以及沥青或煤及其提炼物均可诱发该病，但患者的易感性起决定性作用。白种人易患该病，白化病患者、秃顶患者及使用免疫抑制剂者的发病率亦较高。
临床表现
皮损好发于日光暴露部位，如面部、耳郭、手背等。男性患者皮损可发生于秃发处、耳郭和下唇。女性多见于前臂伸侧。皮损为局限性，边界鲜明，为黄豆至指甲盖大的扁平丘疹或斑块，可略高出皮面，但无明显高起边缘。近肤色或淡红黄色、褐色、黑褐色，单发或多发。表面干燥、角化明显，有时有疣状增殖。有较黏着的鳞屑，不易剥离，强行剥离易出血，引起疼痛和压痛，其下为凹凸不平的湿润面。病程慢，无自觉症状。皮损周围可有毛细血管扩张。如角化严重时常常发展为皮角。若损害增大，显著高出皮面，呈疣状或结节状，甚或破溃，则常为癌变。
诊断及鉴别诊断
根据临床上发生于老年人的皮肤暴露部位的扁平丘疹、斑片以及组织病理改变即可确诊。但需注意与盘状红斑狼疮、脂溢性角化病相鉴别。盘状红斑狼疮有扩张的毛囊孔及毛囊角栓形成，并且有萎缩，皮肤好发颜面部，尤其是两颊及鼻部，呈蝶状分布。脂溢性角化病的表面有油脂性鳞屑，质软，表面光滑，无质硬的角质层，病理组织学检查可见表皮内有表皮囊肿形成。
治疗
根据不同的病人及不同临床特征，有多种不同的治疗方法。对于多发性的，可采用全身治疗，可口服B-顺维A酸或芳香维A酸依曲替酯，0.5～1.0毫克/千克/日。对于较小的皮损可用5%5-氟尿嘧啶软膏涂抹，每日2～3次，或10.5%维A酸软膏，或二者一起涂抹。临床多采用激光、电灼、液氮冷冻等物理疗法。对怀疑有癌变或已有癌变的皮损可用手术切除，也可采用X射线照射治疗或中药水晶膏涂擦。
预防
因其发生与日光照射密切相关，所以户外工作者外出时最好在日光暴露部皮肤上擦防晒剂，或者外出时打伞、戴遮阳帽。