脂溢性角化病

病理及分型

有多种不同的病理类型，其共同特征是角化过度，棘层肥厚和乳头瘤样增生。肿瘤向上生长引起棘层肥厚，而其下缘平坦，一般位于肿瘤两端正常表皮的连线上。棘层肥厚表皮常见两种类型细胞：棘细胞具有正常表皮鳞状细胞外观；基底样细胞较小，大小形态一致，细胞核相对较大。按病理通常可分为6型：
①棘层肥厚型。最为常见，棘层肥厚较明显，角化过度和乳头状瘤样增殖较轻，其中基底样细胞常多于棘细胞。在肿瘤内部有时可见角质囊。该型细胞可含有多量的黑色素。
②角化过度型。又称指状或锯齿状型，角化过度和乳头状瘤样增殖明显，而棘层增生不明显。表皮中棘细胞占大部分，只有少量基底细胞，无黑素增多。
③腺样型或网状型。由基底样细胞的细条索在真皮中分支交织成腺样结构。细胞内常含有大量黑素。
④菌落型。又称巢状型，表皮内细胞呈巢状分布，部分病例巢内细胞较大且有明显的细胞间桥，部分病例则类似小灶性的基底细胞上皮瘤，表现为核小、深染，细胞间桥少见。
⑤刺激型。又称激活型，其特征为较多由嗜酸性扁平鳞状细胞组成的鳞状旋涡，呈洋葱皮样排列。增生的细胞可向下生长，超过正常表皮的连线。
⑥黑素棘皮瘤。又称色素型，少见，整个皮损内见大而多的黑素细胞，树突丰富，含数量不等的色素。

临床表现

皮损好发于脂溢部位。除掌跖部外，可发生于体表任何部位，以面部和躯干多见。皮损一个至数百个不等，多为20～40个。初期损害常为一个或多个扁平的边界清楚的淡褐色斑，表面光滑或呈细颗粒状，直径一般不超过1厘米。以后损害逐渐扩大隆起，色加深可为深褐色或黑色，无光泽，表面粗糙呈疣状，可形成一层油脂性厚痂，整个皮损附着在皮肤上，不深入皮下。剥去其痂后呈粗糙、湿润的基底，表面呈乳头瘤样，毛囊角栓是重要的特征之一。患者通常无自觉症状。病程缓慢，损害可扩大或融合成大块，无自愈倾向。极少恶化，但当中年后皮损的数目迅速增多，受累范围增大，并伴有瘙痒时，应考虑是否为Leser-Trelat征，即伴有内脏恶性肿瘤的脂溢性角化病，又称为多发性发疹性脂溢性角化病。

诊断及鉴别诊断

结合临床表现，取皮损做组织病理检查，示角化亢进、棘层肥厚、表皮呈乳头瘤样增生、真皮内轻度炎症细胞浸润，可以确诊。但有些早期损害似扁平疣；发生于露出部位的损害易与日光性角化病相混淆；色素很深的损害需要与黑素细胞痣鉴别；发生炎症或受刺激的损害可类似基底细胞癌、鳞状细胞癌或恶性黑素瘤，可做组织病理检查来鉴别。

治疗

一般不需要治疗。对于瘙痒或有碍美容的损害可采用二氧化碳激光、液氮冷冻、铒激光、刮术或手术切除。局部涂搽维A酸类药物，亦能使皮损变平、消退。