放线菌病

病原学

放线菌属于细菌中的放线菌科，但一些表现近似真菌。呈分支状菌丝，断裂后呈短杆状，在组织及脓液中，菌丝交错而呈硫黄颗粒状。菌丝的末端有棒状物，呈放射状排列，放线菌即由此得名。生长需氧或非需氧，革兰氏染色阳性。以色列放线菌是口腔正常菌群，见于龋洞及扁桃体隐窝，亦见于土壤、蔬菜等自然环境。菌丝长5微米，直径1微米。致病的放线菌还有奈斯伦放线菌、埃里克森放线菌和丙酸放线菌。多数认为放线菌是机会致病菌。正常情况下存在于人口腔齿龈中及扁桃体隐窝中的放线菌不引起发病，当组织损伤（如拔牙）后或混合细菌感染时，局部有炎症，组织缺氧，机体抵抗力下降，给放线菌感染以可乘之机。因此放线菌感染多为内源性。

临床表现

放线菌好侵犯结缔组织，病理变化主要是慢性化脓性肉芽肿。早期病灶中常发现各种细菌。脓汁中除找到硫黄样颗粒或培养出放线菌外，病损无特点。主要有三种类型：
①面颈部放线菌病。约占50%以上。常见于面颈部交界处。开始为无痛性红色硬肿块，渐变软，形成瘘管，外流脓汁中带有硫黄样颗粒。邻近多个新旧脓肿互相沟通形成瘘道。当病变累及颌骨时形成骨髓炎。颌上损害可扩展至眼眶、颅骨、脑膜及脑；颌下损害可累及颈胸部。
②腹部放线菌病。约占25%。由口腔、胸部或其他部位转移而来。常见于回盲部，局部形成脓肿少有穿破，酷似亚急性或慢性阑尾炎。病变向上扩展可逐渐累及肝脏、膈肌及胸部；向后可累及腰椎或形成腰肌脓肿，病变穿透腹壁可形成瘘管，伴有畏寒、发热等全身症状。
③胸部放线菌病。约占15%。大多数由口腔及腹部病变蔓延而致，病变常见于肺门及肺下叶。胸膜抵抗力较腹膜低，常因肺部感染而受累。临床表现类似肺结核，有咳嗽、胸痛、咳脓血痰、发热、贫血等全身症状。病变易穿透胸壁形成瘘管。其他部位的放线菌感染少见。

诊断

在痰液、脓汁及活组织中找到硫黄样颗粒，或革兰氏染色涂片中找到中央菌丝及末梢棒状物即可确诊。除面部放线菌病表现特殊外，其余类型难与其他疾病相区别，面颈部放线菌病又应与瘰疬性皮肤结核鉴别。胸腹部放线菌病在未形成瘘管之前很难与肺结核或回盲部肿瘤鉴别。

治疗

应及早治疗患者。大剂量青霉素对多数病例有效，但疗程要充分。同时可用四环素、链霉素及氯霉素辅助治疗。对青霉素耐药的可选用林可霉素。对经久不愈的创面及组织可采用外科手术切除或引流治疗。注意口腔卫生，及时治疗口腔感染可预防本病的发生。