由H7N9亚型禽流感病毒感染人体引起的急性呼吸道传染病。本病的传染源为携带H7N9禽流感病毒的禽类。通过呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而被感染;或通过接触病毒污染的环境感染。目前,大部分为散发病例,有数起家庭聚集性发病,尚无持续人际间传播的证据,应警惕医院感染的发生。高危人群为在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者,特别是中老年人。
其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS),甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗,加强重症病例救治,中西医并重,是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
临床表现
潜伏期多为7天以内,也可长达10天。患者一般表现为流感样症状,如发热,咳嗽,少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。少数患者可为轻症,仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。
实验室检查可有白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,C反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。在胸片和CT扫描中,肺炎患者有多叶斑片状实变和弥漫性毛玻璃样阴影,其他CT检查发现包括支气管充气征、小叶间隔增厚、小叶中心性结节、网状影、囊性改变、支气管扩张和胸膜下线状影。
诊断
在怀疑有甲型禽流感H7N9感染的患者中,发病后应尽快获取呼吸道标本并用rRT-PCR检测甲型禽流感H7N9。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,可做出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下,根据临床表现和实验室检测结果,特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性,可以诊断。
治疗
对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温,或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。
由于甲型H7N9禽流感病毒感染相关疾病可能较严重,所有确诊病例、拟诊病例和调查中的病例均应尽早接受NA抑制剂(奥司他韦或扎那米韦)抗病毒治疗。即使发病已超过48小时,也应开始治疗。实验室检测和启动抗病毒治疗应同时进行;不能因等待实验室确认甲型H7N9禽流感病毒感染而延迟治疗。