颅鸣

词源

耳鸣（tinnitus）一词意为听到“a ringing，jingling”（嗡嗡响、叮当响）铃一样的声音，来源于拉丁语“tinnitus”，相当于法语词“tinnire”，意为“to ring，tinkle”（叮当作响）。引申词义听到鸣响，但无声源，即耳鸣。颅鸣是耳鸣的一种表现，声音感觉发生在颅脑。常见的声音感觉如蝉鸣声、吹风声、流水声、电流声、沙沙声、咝咝声、嗡嗡声、唧唧声等，可出现一种或数种，呈持续性或者间歇性。患者常因听到这种鸣声而引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响学习和工作。耳鸣是没有声源时的一种声感，这种声感可以出现在耳内、颅内、颅外甚至空中。美国成人耳鸣患病率估计为10%～15%，中国有学者报道全国耳鸣发病率为11.4%。耳鸣是一种纯粹的主观感觉，尚无客观检测方法可以检测到耳鸣是否存在，不同的人对这种声感的反应完全不同，但仅有大约20%的耳鸣患者寻求医疗帮助。

概念形成过程

耳鸣（tinnitus）1980年出现在英格兰医学杂志文献中。S.塞克斯顿首次描述为耳鸣虽然未查出明确疾病，但只有患者自己在清醒状态下能听到的金属样的鸣声，经常导致很多压力症状。这些清晰的响铃声、嗡嗡声在特定的环境中出现在颅内或耳内。随后研究者们对此症状的特点、病因、机制、治疗等做了相应的研究。W.伊博森于1931年对耳鸣进行了全面的综述。1999年Sandlin（桑德林）提出耳鸣是没有声源时的一种声感，这种声感可以出现在耳内、颅内、颅外甚至空中。2010年中国刘蓬教授提出原发性耳鸣病名，将耳鸣作为独立的疾病，对其病因、病机、诊断、评估、治疗、预防等方面进行全面地研究，这一概念的提出与中国国内同行专家达成共识。2014年美国耳鸣临床实践指南，提出耳鸣是一种无外界声源时的声音感受，并未明确声音发生的部位。颅鸣（脑鸣）是现代对耳鸣认识不清的情况下所造出来的一个概念，古籍上没有这个词。

基本内容

在查阅耳鸣的文献中，常见到“颅鸣”，也有称“脑鸣”。耳鸣的鸣响部位在耳中，颅鸣的鸣响部位在颅脑。颅鸣和耳鸣是同一种疾病。颅鸣（脑鸣）即耳鸣，鸣响部位在颅脑。

“耳鸣”是一个古老的概念，这一概念的重点在“鸣”字。鸣像一只张开嘴的小鸟，其本义就是鸟叫，人听到了鸟一样的叫声就称为“鸣”。古人认为声音都是耳朵听到的，所以称为“耳鸣”。英文tinnitus的意思是铃声，人听到了铃一样的声音，就称为tinnitus。这个词里没有“耳”的含义，大概西方人认为，声音当然是ear听到的，因此仅用tinnitus就足够了。严格来说，tinnitus所对应的中文词是一个单音词“鸣”，但仅用一个“鸣”字不符合中国人的使用习惯，才翻译成“耳鸣”。

不论是中文的“耳鸣”还是英文的tinnitus，都只强调人听到了类似鸟叫或铃一样的声音，并没有指出这个声音发生在哪个部位。因为人的身体里既没有鸟，也没有铃，因此这个声音客观上肯定是不存在的，类似于一种听幻觉，要确定它的发生部位自然是很困难的。事实上，大量耳鸣临床观察显示，每个病人感觉到声音鸣响的部位有很大的差别，很多人自觉声音鸣响的部位在一侧或双侧的耳中，有一些人自觉鸣响的部位在头颅内部中央或偏向于一侧，还有一些人自觉鸣响的部位在头颅表面，有少数人自觉鸣响的部位在身体以外的空中。实际上，颅鸣（脑鸣）只是耳鸣的临床表现之一，并非是与耳鸣并列的一个概念。

意义与影响

颅鸣（脑鸣）只是耳鸣的临床表现之一，鸣响部位在颅脑。耳鸣主要表现为患者自觉一侧或双侧耳内，或头颅内外有鸣响的声音感觉，而无相应的声源，如蝉鸣声、吹风声、流水声等，可出现一种或数种，呈持续性或者间歇性。耳鸣既是一个症状，也是一种疾病。至于在一个具体的患者中耳鸣究竟是某种疾病的一个症状还是一种独立的疾病，这是在诊断的环节需要弄清楚的。假如耳鸣是某一种疾病（如听神经瘤）的症状，需要治疗的是该疾病而不是耳鸣的症状。作为一种独立疾病的耳鸣，即原发性耳鸣，是一种原因不明的以耳鸣为突出症状的疾病，常伴有不同程度的失眠、烦躁、焦虑不安、忧郁等症状，对情绪、工作和生活造成一定程度的不良影响。提出原发性耳鸣这一疾病的概念，将真正的耳鸣从混杂在各种疾病中分离出来，独立地对耳鸣进行疾病层次上的研究，建立原发性耳鸣的诊断标准、病情严重程度评估标准、疗效评估标准等，有利于开展多中心临床的研究，推动耳鸣的研究走向深入，可以解决临床上长期存在对耳鸣无法进行诊断的难题，从而避免随意使用“神经性耳鸣”“感音神经性耳鸣”“传导性耳鸣”“中枢性耳鸣”等似是而非的模糊诊断，原发性耳鸣的诊断，有助于寻找研究其真正的病因及病变部位，推动耳鸣的研究。