颞骨骨折

病因

属于颅底骨折的一部分。颞骨骨折常由车祸、撞击额枕部、坠落等所致。

临床表现

颞骨骨折常伴有不同程度的颅内或胸、腹部等组织和器官损伤。颞骨岩部、鳞部和乳突部中以咽部骨折最多见，其原因是岩部含有各种孔隙、管道与气房，较为脆弱，故颅底骨折有1/3发生于此。颞骨骨折根据骨折方式的不同，可有不同的临床表现，可同时伴有脑膜损伤，发生脑脊液漏。

纵行骨折
多由于颞部或顶部受到撞击所致。常合并听小骨脱位或骨折。鼓室损伤，鼓膜未破时，鼓室内积血，鼓膜呈蓝色，唾液中可带血。鼓膜破裂时，有血液自外道流出，如脑膜破裂，则有脑脊液耳漏。长期脑脊液耳漏可引起脑膜炎。中耳损伤时可出现传音性耳聋。少数累及面神经，可出现面瘫及舌前2/3味觉丧失。

横行骨折
主要由于枕部受到暴力所致。内耳损伤重，耳蜗及半规管内常有出血，迷路受损时有较重的眩晕、恶心、呕吐，检查可有倾倒及自发性眼球震颤，可持续数周，待对侧代偿后症状消失。前庭功能检查，患侧功能丧失，听力呈感音性耳聋。伤及中耳者较少，偶有迷路损伤同时中耳内壁也破裂，导致蜗窗膜破裂，鼓室积血，约有半数并发面瘫。

岩尖骨折
很少见，可损伤及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等颅神经，发生弱视、上睑下垂、睑裂变小、瞳孔扩大、复视、斜视、眼球运动受限等眼部症状，或有三叉神经痛症状，如损伤颈内动脉可发生大出血，危及生命。

诊断

故凡头颅外伤后有听力损失、鼓膜破裂或鼓室积血或有眩晕，或有面瘫者皆为中耳及内耳受损所致，都应该考虑有颞骨骨折的可能。颞骨骨折后第1～2天危险性较大，持续昏迷者危险性更大。病情许可时，可进行颅底影像学检查。

临床上对诊断帮助最大的是高分辨率计算机断层扫描（CT），可直接显示颞骨骨折线，根据骨折线的走行可将骨折分为以下几种类型。

纵行骨折
最多见，占70%～80%，CT上骨折线与岩锥长轴平行，由于骨折多位于骨迷路前方，并不贯穿骨迷路，故常无内耳损伤，而主要损伤中耳结构，并可合并听小骨的脱位、骨折以及面神经管的损伤。本型骨折出现面瘫的机会15%～20%，面神经损伤部位多在膝状神经节的远侧段。

横行骨折
骨折线与岩锥垂直，占10%～20%，该型骨折易累及内耳结构，向外可损伤中耳。此时可见骨折线通过内耳道、耳蜗、前庭或半规管，并常累及面神经管，其中约50%的横行骨折可出现面瘫。

混合性骨折
指兼有纵行和横行骨折的复合骨折。另外，CT上有的骨折既非纵行，也非横行，也可能只局限在岩锥某一局部，因此不能包括在上述三种类型之内。由于CT图像上无法直接辨认面神经结构，因此对于面神经的识别，只能借助其邻近结构及面神经颞支内段的面神经管来识别。鼓室和乳突气房积血可造成鼓室、乳突气房实变，少数情况下，由于骨折轻微或扫描体位的影响，CT上不能明确显示骨折线，鼓室及乳突气房的实变可能是颞骨骨折唯一的间接征象。

治疗

首先应保持呼吸道通畅、止血、防止休克，观察脑组织损伤症状和生命体征变化等，及时处理，预防继发感染。如患者情况许可，应作详细检查、影像学检查、神经系统检查等。局部治疗应在无菌条件下，清除外耳道的耵聍、积血及污物等。鼓膜损伤时，保持外耳道清洁干燥，忌滴药或冲洗，以防中耳感染。如有脑脊液耳漏，应保持外耳道无菌，不可填塞外耳道。全身应用足量广谱抗生素，多数可自愈。长期不愈的脑脊液耳漏，于病情好转后行脑膜修补术。如有外耳道出血不止，应考虑颅内大血管损伤，需对神经疾病进行相应处理，不宜填塞外耳道。如遗有鼓膜穿孔或听小骨损伤者，可行鼓膜修补或鼓室成形术以改善听力。如合并中耳炎按中耳炎治疗。如有面神经麻痹不能恢复者，可待患者情况许可时施行面神经减压术或修复术治疗。有前庭症状者可静卧并给予镇静剂。

并发症

本病可引起耳出血、外耳道损伤、鼓膜破裂、脑脊液漏、面瘫、听力减退、耳鸣、眩晕、眼震、恶心呕吐等。但由于常合并闭合性或开放性颅脑外伤，故症状复杂，并发症多变。

预防

本病是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施，关键在于注意生产、生活安全，预防头部外伤。

预后

纵行骨折引起的传导性聋多可经鼓室车形术或窗膜修补术等得到恢复。横向骨折导致的感音性聋常难改善，前庭功能丧失者可以逐渐代偿。头颅外伤愈合后骨折缝隙仍可存在，日后中耳感染时，有引起脑膜炎的可能。横行骨折较纵行骨折的预后要差，儿童患者的预后较成人为佳。