幽门梗阻

病理及分类

位于幽门或幽门附近的溃疡可因为黏膜水肿，或因溃疡引起反射性幽门环行肌收缩。更常见的原因是慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化，形成瘢痕性狭窄。幽门痉挛的发作或加重常是阵发性的，可以自行解除梗阻。黏膜水肿可随炎症减轻而消退。瘢痕挛缩所致幽门狭窄则无法缓解，且不断加重。幽门痉挛属功能性，其余均属器质性病变。幽门梗阻初期时，胃蠕动增加，胃壁肌肉增厚，以克服远端梗阻。后期胃壁张力减弱，胃腔扩张，胃酸分泌增加，胃壁水肿，胃黏膜炎症、糜烂，形成溃疡。由于幽门梗阻时需要放置胃管，它可以使胃液和电解质丢失，如不及时补充，会造成病人脱水、水电解质和酸碱失衡及营养障碍。幽门梗阻可分为：
①不完全性幽门梗阻，又称部分性梗阻。邻近幽门的位置发生炎症病变、溃疡时，影响幽门括约肌，导致反射性痉挛、幽门区水肿等，造成梗阻。属于暂时的，但可出现反复。如痉挛性梗阻、炎症水肿性梗阻等。
②完全性幽门梗阻。当溃疡愈合后形成瘢痕，或胃部手术之后出现粘连或牵拉，或因肿瘤侵犯幽门窦，均可造成幽门区狭窄而出现梗阻，导致很难或不能缓解。如粘连性梗阻、瘢痕性梗阻等。

临床表现

主要表现为腹痛和反复呕吐。患者一般都有较长溃疡病史；随病变的进展，胃痛渐加重，并有嗳气、反胃等症状。患者往往因胃胀而厌食，抗酸药亦渐无效。胃逐渐扩张，上腹部饱满，并有移动性包块。由于呕吐次数增加，脱水日渐严重，体重下降。患者头痛、乏力、口渴，但又畏食，重者可出现虚脱。由于胃液丢失过多，可发生手足搐搦，甚至惊厥。尿量日渐减少，最后可发生昏迷。

体征：消瘦、倦怠、皮肤干燥并丧失弹性，可出现维生素缺乏征象，口唇干，舌干有苔，眼球内陷。上腹膨胀显著，能看见胃型和自左向右移动之胃蠕动波。叩诊上腹鼓音、振水音明显。能听到气过水声，但很稀少。沃斯特克氏征（Chvostek syndrome）和陶瑟征（Trousseau syndrome）阳性。

诊断

根据患者长期的溃疡病史、典型症状以及X线和胃镜检查，不难做出诊断。放置胃管可以吸出大量胃液，含宿食和腐败酸臭味。但有时胃内宿食堵塞胃管，很难吸出胃内容物，也不能据此否定诊断。

治疗

一般幽门梗阻的患者宜先行非手术治疗。如经过3～5天胃肠减压，患者能恢复饮食，病情逐渐好转，说明痉挛和水肿的因素得到消除，可继续观察。必要时重复钡餐检查。如减压无效，则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤的证据，须积极手术。

内科治疗
纠正失水与电解质紊乱是治疗幽门梗阻的首要问题。因为丢失胃酸多，存在不同程度的碱中毒。入院后可以先给生理盐水，待尿量增加，便需加入氯化钾溶液。低钾性碱中毒严重者甚至每天应补充氯化钾。水分的补充则用5%～10%葡萄糖溶液。按每天基础需要量2500毫升计算，外加每天从胃管吸出的量和失水量的一部分。因此每天输入液体量，除按血生化测定结果输入适量的电解质溶液外，不足水分以葡萄糖液补充。其次，使扩张的胃经持续减压得到复原。炎症水肿消失使胃壁肌层的张力得以恢复。如梗阻为幽门痉挛或黏膜水肿所致，则于梗阻消除后，按溃疡病调节饮食和给予相应药物。

外科治疗
经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。或经检查诊断为胃溃疡，尤其是有恶变可疑者，待局部炎症水肿消失后，应择期行手术治疗。

预防

积极有效地治疗溃疡病，防止出现痉挛性、水肿性和瘢痕性幽门狭窄而引起的梗阻。

转归预后

经手术治疗解除梗阻后，大部分可获得满意疗效。