急性胃扩张

病理

在手术或解剖时可见胃、十二指肠高度扩张，可以占据几乎整个腹腔，胃、十二指肠壁可能因过度伸张而变薄质脆，黏膜皱襞消失，胃壁各层皆可见出血，胃黏膜充血并有小的糜烂但并不形成溃疡。血管会有血栓形成，胃壁可发生广泛的坏死而穿孔。

病因

过去主要因手术时的牵扯、腹膜后引流物或血肿刺激的并发症，自从在术后放置目肠减压管持续吸引后，此并发症已明显减少。现在是因大量食物过度撑张胃壁所引起的神经反射作用、腹腔内炎症或损伤、剧烈疼痛和情绪波动、过度疲劳等促使胃壁肌肉麻痹所导致。胃十二指肠扩张后可将小肠推向下方，使小肠系膜和肠系膜上血管拉紧，压迫十二指肠，使胃、十二指肠内容物和咽入空气大量潴留。潴留物对胃十二指肠黏膜的刺激，引起更多分泌和渗出液，使胃、十二指肠扩张的程度显著加重，这样又会进一步牵拉肠系膜刺激内脏神经，加重胃、十二指肠的麻痹，于是形成恶性循环，使扩张更加重。

临床表现

症状为上腹部胀满、不适、频繁小量呕吐、口渴、尿少。急性胃扩张会在几个小时内发生。早期仅进食后持续上腹饱胀和隐痛，会伴有阵发性加剧，程度并不剧烈。随后出现频繁呕吐，起初为小口，反逆出胃内积液，以后量逐渐增加，吐后症状并不减轻。病人呕吐时似毫不费力，从无干呕现象。呕吐液常具有典型特性，开始为深棕绿色浑浊液体，后呈咖啡渣样，为碱性或中性，隐血试验为强阳性，但不含血块，亦无粪便臭气。呕吐后腹胀并不减轻。此时若插入胃管，即发现胃内尚积存大量相同液体，甚至可达3～4升之多，说明所谓呕吐症状实际上是胃、十二指肠内积液过满后的溢出现象。如在病程中突然出现剧烈腹痛，全身情况显著恶化，全腹有明显压痛，腹腔内有积水症，则表示胃发生坏死穿孔。

诊断

据手术后、过饱餐等病史，临床症状及体征以及X射线检查不难做出诊断。若下胃管吸出大量同样液体，即可确诊。有时需与以下疾病鉴别，
①幽门梗阻。溃疡病、肾窦部肿瘤引起的幽门梗阻也会发生胃扩张及呕吐，但发病缓慢，呕吐物无胆汁。上腹部可见到胃型及胃蠕动，很少发生心率增快、血压下降等。X线钡餐造影或胃镜检查可明确诊断。
②机械性肠梗阻。常有较明显的腹痛，并可见肠型，肠鸣音多亢进。X射线腹部平片立位时可见小肠积气并可见肠腔内有液气平面。下胃管抽吸无大量液体积存，而且胃内积液吸空后，症状并不立即减轻。
③急性弥漫性腹膜炎。体温常升高，腹膜刺激体征明显，肠腔呈普遍性气胀，肠蠕动音消失。

体格检查会发现腹部呈不对称膨胀（以左上腹和中腹较明显），并会闻到水音。腹部一般柔软，有时有散在压痛，肠蠕动音减弱或正常。如未能及时诊断和处理，晚期出现腹肌强直、全腹压痛、肠鸣音消失等腹膜炎表现，迅速出现水和电解质紊乱症状，病人极度口渴，脱水症状明显，脉搏快弱，呼吸浅短，尿量减少，终因休克和尿中毒而死亡。

治疗

内科治疗最重要的是置入胃减压管吸出全部积液，用温盐水洗胃，禁食，并继续胃减压，至吸出液为正常性质为止，然后开始少量流质饮食，初可试饮少量糖水或白开水，若未出现不适，可改饮米汤、豆浆、牛奶等，后逐渐加多，改喝稀粥或软面条等。同时经常改变卧位姿势，以解除十二指肠水平部的受压。如病情许可，可采用俯卧位，或将身体下部略垫高。在下胃管吸引期间，脉输入适量生理盐水和葡萄糖溶液，以校正脱水和补充电解质的损失，必要时输血，维持尿量正常。如有低钾性碱中毒，除补充水和氯化物外，还需补充钾盐。每日需记录出入量，检查血钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮等。如经减压或洗胃后腹部膨胀未明显减轻，或大量食物不能吸出，则须考虑手术治疗，切开胃壁并清除其内容物。对已有腹腔内感染、气腹或疑有胃壁坏死的病人，应在积极准备后及早手术治疗。手术方法以简单有效为原则，术后应继续胃管吸引减压，或做胃造口术。

预防

避免暴饮暴食，尤其在较长时期疲劳和饥饿后不过分饱食，重视腹部手术前后的处理，是预防发生急性胃扩张最重要的措施。在上腹部大手术后采用胃肠减压，至术后胃肠暂时性麻痹消失、蠕动恢复时停止；选用恰当的麻醉。手术中操作轻柔，尽可能避免不必要的组织创伤和手术后注意病人卧式的变换，也具有预防的意义。

转归预后

此病由多种原因所致，虽不多见，但预后不良。若抢救不及时会因休克或胃壁坏死穿孔而死亡。根据早年文献记载，胃急性扩张的手术死亡率高至75%。由于对其发病机制、病理生理有了较多的了解，早期诊断后予以适当治疗，预后良好。暴饮暴食所致的胃急性扩张，病死率仍高，可达20%，如能及时诊断，正确处理，可使病死率降低。