维生素K缺乏病

病因

正常成年人很少发生维生素K缺乏。3个月龄内的婴儿，由于维生素K在胎盘的转运很少，新生儿出生时维生素K的储存量低，母乳中维生素K含量也较低，加上自身肠道菌群尚未建立，肠源性维生素K来源有限，因此易发生维生素K缺乏。成年人常见的维生素K缺乏主要是由疾病或药物治疗导致的继发性缺乏，如胃肠道功能紊乱、肝胆疾病等；长期使用抗生素治疗可导致肠道菌群紊乱，合成维生素K障碍；使用抗凝药如苄丙酮香豆素、双香豆素也可导致体内维生素K代谢障碍等。

临床表现

可有轻重不一的出血症状，常见表浅的皮肤紫癜和瘀斑、鼻出血、牙龈渗血、黑粪、月经过多、痔疮出血和创面术后渗血等。大量出血或颅内出血可危及生命。典型新生儿维生素K缺乏病，多于生后2～5天起病，以胃肠道出血为主，可伴皮肤出血、脐带出血等。迟发性出血多见于出生后2周～3个月龄母乳喂养婴儿，起病急，出血症状重，常有颅内出血。

诊断

根据临床表现结合病因和实验室检查进行诊断。婴儿维生素K缺乏的诊断标准，主要指标包括：突发性出血；实验室检查血小板、出血时间正常，而凝血酶原时间延长或部分凝血活酶时间延长，或维生素K缺乏诱导蛋白阳性，或血清维生素K浓度低下或测不到；给予维生素K后出血停止，临床症状得到改善。次要指标包括：3个月龄内婴儿；母乳喂养；母亲妊娠期有抗惊厥、抗凝血、抗结核及化疗用药史；肝胆病史；长期服用抗生素史；反复腹泻。凡具备3项主要指标或2项主要指标及3项次要指标的，均可诊断为维生素K缺乏出血病。

治疗

一般患者可口服或注射维生素K₁。新生儿自然出血患儿，静脉缓慢注射维生素K₁1毫克，早产儿每周注射维生素K₁0.5毫克，1～2次，至出血停止。合并颅内出血患儿，除静脉注射维生素K₁外，还应给予新鲜血浆或凝血酶原复合物。

预防

孕期和哺乳期应摄入富含维生素K的食物，使胎儿及婴儿从母体获得较多的维生素K。孕母临产前肌内注射维生素K₁10毫克。鼓励自然分娩和母乳喂养。为预防新生儿维生素K缺乏，可在新生儿出生后口服或肌内注射维生素K₁。