维生素A缺乏病

病因

①摄入不足：多见于膳食中缺乏动物性和深色蔬菜以及贫困、战争和灾荒等造成食物供应不足。
②吸收利用障碍：常见于慢性消化道疾病、肝胆道阻塞疾病、过度使用矿物油作为泻药、急慢性肾炎、结核病、泌尿系统疾病等。
③体内储存减少：患肝寄生虫病、肝炎和肝硬化等使肝脏维生素A储存减少。
④需要量增加：急性或慢性消耗性疾病及各种传染病。此外，酗酒和长期使用一些药物，如消胆胺、新霉素、秋水仙素等也会造成维生素A缺乏。

临床表现

①眼部：眼部症状出现最早。主要是夜盲症、干眼症和角膜软化症。夜盲症是维生素A缺乏的最早症状，即在暗光下看不清物体。干眼症发生在眼结膜。在角膜缘外侧，结膜中间，有时可见到银白色泡沫状白斑，初期为椭圆形，后变为三角形，不能为泪液所润湿，此斑称结膜干燥斑或比托斑（曾称比奥斑）。角膜软化症发生在维生素A严重缺乏时，角膜表面出现浸润性溃疡或糜烂，继之溃疡扩大，前房积脓，角膜穿孔，使虹膜、晶状体脱出，引起失明。
②皮肤：上皮组织干燥，变粗和脱屑；继之发生丘疹。缺乏较重时，皮肤皱纹明显，状如鱼鳞。

诊断

可根据维生素A摄入情况、眼部和皮肤的改变进行诊断。下列指标可用于早期诊断。
①血清视黄醇含量：小于0.7微摩尔/升为不足，小于0.35微摩尔/升为机体视黄醇缺乏。儿童0.70～1.02微摩尔/升为边缘性缺乏，小于0.7微摩尔/升为缺乏。
②暗适应时间：维生素A缺乏者，暗适应时间延长。
③结膜印记细胞学检查：维生素A缺乏期间，眼结膜杯状细胞消失，上皮细胞变大且角化。

鉴别诊断

维生素A缺乏病的皮肤表现需要与银屑病、毛囊角化病、毛发红糠疹、维生素C缺乏病等疾病引起的皮疹相鉴别。

治疗

①调整饮食：提供富含维生素A的动物性食物和β-胡萝卜素含量丰富的深色蔬菜，有条件的也可以采用维生素A强化食品。
②补充维生素A：单纯因摄入不足而导致的维生素A缺乏，可根据缺乏程度给予适当剂量维生素A。
③眼部病变治疗：发生干眼病时需要防止继发感染，有角膜溃疡者需防止虹膜脱出及粘连。

预防

注意膳食平衡，保证膳食中含有充足的维生素A或β-胡萝卜素，积极治疗影响维生素A吸收、储存、利用与加速维生素A消耗的疾病。对婴幼儿、儿童、孕妇、乳母等易感人群要进行维生素A营养状况监测，尽早发现亚临床的缺乏者，尽早干预。在维生素A缺乏的高风险地区，对6～59月龄的婴幼儿，每4～6个月补充一次高剂量维生素A。