烟酸缺乏病

病因

①摄入不足：主要发生在以玉米为主食者的地区。一是因为玉米中所含的烟酸大部分是结合型，未经分解释放，不能为机体吸收利用；二是因为玉米蛋白中缺乏色氨酸，其量不能满足机体合成烟酸的需要。膳食中缺乏蛋白质及其他副食品时，也易发生烟酸摄入不足。
②吸收障碍：慢性肠炎、肠结核、慢性肠梗阻或其他肠道功能紊乱，可使烟酸吸收不良。
③代谢障碍：服用大量异烟肼对吡哆醇[具有维生素B₆作用的物质之一，亦称为抗皮炎素或维生素B₆（adermin）]有干扰作用，吡哆醇是色氨酸转化为烟酸代谢过程中的重要辅酶，受干扰时色氨酸转化为烟酸发生障碍。此外，长期发热如结核病等，可使烟酸消耗增多，久服广谱抗生素可抑制肠道合成烟酸，使烟酸缺乏。

临床表现

起病缓慢，常有前驱症状，如体重减轻、疲劳乏力、记忆力差、失眠等。如不及时治疗，则可出现皮炎（dermatitis）、腹泻（diarrhea）和痴呆（depression），即“3D”症状。
①皮肤症状：典型症状是在肢体暴露部位，如手背、腕、前臂、面部、颈部、足背、踝部出现对称性皮炎。其次发生在肢体受摩擦的部位，如肘部、膝盖部等处。皮炎可由红斑开始，有烧灼和瘙痒感，随之可有水泡形成、皮肤破裂、出现渗出性创面。病情好转后，遗留棕色色素沉着。
②消化系统症状：主要表现为腹泻。早期多患便秘，其后由于消化腺体的萎缩及肠炎的发生常有腹泻。腹泻症状并非每例都有。此外，可伴有口角炎、舌炎等。
③神经系统症状：初期少见，至皮肤和消化系统症状明显时出现。轻症患者可有全身乏力。烦躁、抑郁、健忘及失眠等。重症则有谵妄、狂躁、幻视、幻听、神志不清、木僵，甚至痴呆。慢性病例常有周围神经炎症状，如四肢异常等表现。

诊断

根据膳食史、临床表现和实验室检查进行诊断。必要时可进行治疗试验。实验检查项目包括胃酸分析、烟酸负荷实验等。患者胃酸常低下，约半数患者在组胺刺激后胃酸仍缺乏。负荷试验方法是空腹口服烟酰胺50毫克后，测定4小时尿中N¹-甲基烟酰胺排出量，烟酸缺乏患者＜2.0毫克/4小时。烟酸缺乏病如症状典型，诊断比较容易，但不典型的皮疹需与多形红斑、肢痛症、晒斑、中毒性皮炎、红斑狼疮、脓疮疹、湿疹及紫癜等相鉴别。胃肠症状须与肠炎、肠结核等区别。舌炎应与维生素B₂缺乏引起的舌炎区分。

治疗

口服烟酸或烟酰胺片剂。如不能口服或吸收不良时，可改为肌内注射或静注。同时加服复合维生素B。治疗时要避日光照射，舌炎应注意口腔卫生，腹泻时服止泻剂，有精神神经症状者给予安定剂，并要注意预防继发感染。

预防

合理调配膳食，增加豆类、大米及小麦粉的摄入量，降低玉米在膳食中的比例。以玉米为主食的地区，可加碱处理，使其中结合型烟酸释放形成游离型。在烟酸缺乏病流行地区，也可口服烟酸进行预防。