久泻

久泻的病名首载于明代龚廷贤的《寿世保元·泄泻》：“大抵久泻，多由泛用消食利水之剂，损其真阴，元气不能自持，遂成久泻。”随后清代张璐在《张氏医通·大小府门》中言“久泻谷道不合，或脱肛，乃元气下陷，大肠不行收令而然”，提出了久泻的病机。

久泻起病缓，变化慢，泻下势缓，泻出量少，常反复发作或因饮食、情志、劳倦而诱发加重。病程多在两个月以上，间歇期为2～4周。

现代医学的肠结核、腹泻型肠易激综合征、功能性腹泻、糖尿病性腹泻、胃肠神经官能症、小肠吸收不良综合征，在其病程中以反复腹泻为主要症状时，均可参照本病辨治。

病因病机

久泻多因治不得法，耽延日久，数月或数年遂变而成，或大病之后，或身体素弱，兼有饮酒等不良嗜好，或肺结核蔓延，或营养不良，或高年衰弱而发病。病位在脾，与胃、大小肠、肝、肾密切相关。基本病机是湿盛脾虚。脾虚则生湿，健运无权，或肾阳虚衰，不能助脾腐熟运化水谷，水谷清浊不分，混杂而下，形成泄泻。若平素饮水过多，水液代谢失常，或运化不健，饮食不能化为精微，反停为饮，滞留肠中，则导致肠鸣，便如清水。腹泻日久入络，血瘀肠络，不通则痛，瘀阻气滞，故泻后有不尽感。

辨证论治

泄泻起病较缓，病程较长，腹痛喜按，小便自利，口淡不渴者为久泻，病属虚证。辨证首先辨脏腑，其次辨病因。治疗以运脾化湿为原则，佐以利水、化瘀。脾虚者，当以健脾化湿为主；肾虚者，当以温补肾阳为主；饮停者，当以利水逐饮为主；瘀阻者，当以化瘀通络为主。

脏腑辨证
证型分类：
①脾虚湿盛证。症见大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。舌质淡，苔白腻，脉细弱。治宜健脾化湿，常用参苓白术散加减。
②肾阳虚证。症见黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌大质淡，苔白，脉沉细。治宜温肾止泻，常用理中汤合四神丸加减。

病因辨证
证型分类：
①水饮留肠证。症见形体消瘦，肠鸣漉漉有声，便如清水，或呈泡沫样，泛吐清水，腹胀尿少，舌质淡，苔白滑，脉濡滑。治宜利水逐饮，常用苓桂术甘汤合己椒苈黄汤加减。
②瘀阻肠络证。症见泄泻日久，泻后有不尽感，腹部刺痛，痛有定处，按之痛甚，面色晦滞，舌边有瘀斑或舌质暗红，苔白，脉弦小细。治宜化瘀通络，常用少腹逐瘀汤加减。

预防与调护

预防本病须避免进食生冷不洁、不易消化、荤腥油腻之物，平日应以少渣、高蛋白、高热能、高维生素的半流质食物为宜。选择适合自己的锻炼项目，增强体质。避免情绪较大程度波动，注意腹部保暖，可以每日用手掌心按摩脐下三寸（关元）10～15分钟。