哮证

汉代张仲景的《金匮要略》对哮病临床特点和治疗方剂就已有记载。“哮喘”之名首见于元代朱丹溪的《丹溪心法》一书，书中认为哮证“专主于痰”，并提出未发病时以扶正为主，既发病则以攻邪为主的治疗原则。明代虞抟《医学正传》指出“大抵哮以声响名，喘以气息言”，对哮与喘作了明确的鉴别。《景岳全书》对哮病的治疗遵从了朱丹溪之说，并指出“扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳；攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火；然发久者气无不虚，故于消散中宜酌加温补，或于温补中宜量加消散”。清代《证治汇补》精辟地把本病的病机归纳为“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”。后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称哮喘。

现代医学的支气管哮喘、喘息型支气管炎及其他原因引起的哮喘，均可参考本病辨证施治。

临床表现

一般呈反复性发作，发作时多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，发作时间短者仅数分钟或几小时，长者持续数天。

病因病机

哮证病理因素以痰为主，痰是因肺、脾、肾功能失常，津液凝聚而成。痰伏藏于肺成为发病潜在的“夙根”，加上外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳累过度等多种诱因而引起发作。外感风寒或风热，邪蕴于肺，气不布津，聚液生痰；过食生冷或嗜食肥甘，积痰生热，导致脾失健运，痰浊内生，壅塞气道；素体不强或病后体弱，肺气不足，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生，或阴虚阳盛，热蒸津聚，以上因素均可致哮。

发作时“夙痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，而致哮证发作。

辨证论治

哮证的辨证要点首先应当分清虚实，发作时以邪实为主，当分寒哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮五类；未发时以正虚为主，应审其阴阳之偏虚，辨别肺、脾、肾三脏之所属。

治疗以“发时治标，平时治本”为原则：发作时以攻邪治标、利气祛痰为主，寒痰宜温化宣肺，热痰宜清化肃肺，寒热错杂当温清并施，风痰又当祛风涤痰，反复日久，正虚邪实，又当兼顾之；平时应扶正固本，偏阳虚者应予以温补，偏阴虚者则应滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法。

发作期
证型分类：
①寒哮。症见呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，胸膈满闷如塞，咳嗽不甚剧烈，痰少、咳吐不利，面色晦黯发青，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒即发，形寒畏冷，舌苔白滑，脉浮紧或弦紧。治宜温肺散寒、化痰平喘，常用射干麻黄汤或小青龙汤加减。
②热哮。症见喉中痰鸣如嘶吼，胸高胁胀，喘而气粗息涌，咳呛阵作，咳痰色白或黄，黏稠厚浊，咳吐不利，烦闷不安，面赤，汗出，口苦，口渴喜饮，或有身热，舌质红、苔黄腻，脉滑数或弦滑。治宜清热肃肺、化痰定喘，常用定喘汤加减。
③寒包火哮。症见喉间哮鸣有声，呼吸急促，气喘咳嗽，气机上逆，咳痰不爽，痰质黏色黄，或黄白相间，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干口渴欲饮，大便偏干，舌尖边红，舌苔白腻罩黄，脉弦紧。治宜解表散寒、清化痰热，常用小青龙加石膏汤加减。
④风痰哮。症见喉中痰涎壅盛，呼吸声如同拉锯，喘息急促，胸胁胀满，但坐不得卧，痰黏腻难以咯出，无明显寒热倾向，起病多急，常忽作忽止，倏忽来去，发作前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，舌苔厚浊，脉滑实。治宜祛风涤痰，降气平喘，常用三子养亲汤加味。
⑤虚哮。症见喉中痰鸣如打鼾，声音低微，气短，呼吸急促，发作频繁，甚至持续哮喘，痰无力咳出，痰涎清稀或痰质黏起沫，面色苍白或两颧潮红，口唇发绀，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。治宜补肺纳肾、降气化痰，常用平喘固本汤加减。

缓解期
证型分类：
①肺脾气虚证。症见气短，声音低微，喉中时有轻微哮鸣音，痰质多清稀，色白，自汗，怕风，容易感冒，全身倦怠乏力，纳呆食少，大便溏薄，舌质淡，苔白，脉细弱。治宜健脾益气、补土生金，常用六君子汤加减。
②肺肾两虚证。症见气短，呼吸急促、活动后加重，吸气不利，咳痰质黏起白沫，眩晕，耳鸣，腰膝酸软，心悸，不耐劳累；或见五心烦热，两颧潮红，口干咽燥，舌质红，少苔，脉细数；或见畏寒肢冷，面色苍白，舌质淡白，舌体胖大，脉沉细。治宜补肺益肾，常用生脉地黄汤合金水六君煎加减。

预防与调护

预防本病应注意气候影响，防寒保暖，免受外邪。吸烟者应戒烟。避免接触刺激性气体、灰尘、花粉等。饮食忌生冷、肥腻、辛辣、海腥等物，防止生痰生火。保持心情舒畅，避免不良情绪，适当体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。