肺痿

肺痿的名称最早见于汉代张仲景的《金匮要略》，该书论述了肺痿的临床特点、病机和治疗原则，如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。”隋代巢元方的《诸病源候论》认为肺痿是外邪犯肺，或劳役过度，或大汗大下之后，津液亏耗，肺气受损而成。唐代孙思邈的《千金要方·肺痿门》将肺痿分为热在上焦和肺中虚冷两类，治疗上采用不同的方剂。清代张璐的《张氏医通》对本病与肺痈的鉴别及其治法进行了分析比较。

现代医学中的肺纤维化、肺不张、硅肺等临床表现肺痿特征者，均可参考本病辨证施治。

病因病机

肺痿的病因可分久病损肺和误治伤津两个方面，且以前者为主。肺不伤则不痿，如肺痈、肺痨、哮喘、久嗽等缠绵难愈，均可转化为肺痿。若肺痈不愈，余邪留恋，热灼肺阴，或肺痨久嗽，痨热熏肺，肺阴大伤，肺失濡养，则成虚热肺痿。若内伤久咳，冷哮不解，肺气日耗，渐而伤阳，或虚热肺痿日久，阴伤及阳，至肺气虚冷，气不化津，津液不行，反成涎沫，肺失濡养，则致肺叶痿弱不用。病机总属肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。病理性质有肺燥津伤，肺气虚冷之分。

辨证论治

肺痿的辨证应辨虚热与虚寒。虚热证因虚火内生，逆而上气，常伴咳嗽气逆喘息；虚寒证常因肺气虚冷，气不化津，上不制下，伴小便频数或遗尿。治疗的原则是补肺生津。虚热证当清热生津，以润其枯；虚寒证则需温肺益气而摄涎沫。临床中以虚热证多见，但久病损伤肺气，亦可由虚热证转为虚寒证。临床治疗时应注意保护津液，重视调理脾肾。

常见证型：
①虚热证。症见咳吐浊唾涎沫，其质黏稠，或咳痰带血，咳声低沉，甚则声音嘶哑，呼吸急促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮肤毛发干枯，舌红而干，脉虚数。治宜滋阴清热、润肺生津，方用麦门冬汤合清燥救肺汤加减。
②虚寒证。症见咳吐涎沫，其质清稀量多，口不渴，气短不足以息，头晕目眩，神疲乏力，食少纳呆，形寒，小便频数，或见遗尿，舌质淡，脉虚弱。治宜温肺益气，方用甘草干姜汤加减。

预防与调护

本病预防的重点在于积极治疗咳喘等基础肺部疾病，防止其向肺痿转变。平时加强体育锻炼，增强抗病能力。慎起居，生活有规律，注意防寒保暖。如有流行性感冒或其他外感疾病多发时，应尽量减少外出，避免接触患者。已患病者，要安心养病，不可急躁，适应气候变化，增强肺的防御功能。戒烟酒，减少对呼吸道刺激，以利肺气恢复。饮食宜清淡富有营养，忌寒凉油腻，居处清洁，避免烟尘刺激。