肺胀

肺胀的病名首见于《黄帝内经》。汉代《金匮要略》描述此病的主证是“咳而上气”，并出其方治。隋代《诸病源候论》记载此病的发病机制是由于肺气本虚，复为邪所乘。后世医籍多将此病附载于肺痿、肺痈之后，有时亦散见于痰饮、喘促、咳嗽等门，在认识上不断有所发展，如《丹溪心法》提示此病的病理因素主要是痰、瘀阻碍肺气所致。《张氏医通》认为此病实证居多。《证治汇补》认为此病有虚有实，气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，说明对肺胀应分虚实辨证施治。

现代医学中慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病等，临床表现为肺胀者，均可参考本病辨证论治。

临床表现

本病的临床表现为喘息气促、咳嗽、咳痰、胸部膨满、憋闷如塞。病情缠绵，时轻时重。病久可见面色、唇甲青紫，心悸，脘腹胀满，肢体浮肿，胸水，腹水，甚至喘脱等危重证候。严重者可出现昏迷、惊厥、出血、喘脱等危重证候。

病因病机

本病的发生，多因肺系疾病迁延日久，逐步发展所致。由于久病肺虚，痰瘀潴留，肺不敛降，肺气胀满。每因复感外邪诱使病情复发加剧。其病情变化往往由肺及脾，使脾失健运，导致肺脾两虚，亦可肺虚及肾，肾不纳气，致使气喘日益加重。且肺与心脉相通，肺虚治节失职，久则病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀兼见，交相为患。一般早期以痰浊为主，渐至痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。

辨证论治

辨证以虚实为纲，总属本虚标实，一般外感邪时偏于标实，平时偏于本虚。标实为外邪、痰饮、瘀血、气滞为主，早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。本虚为肺、脾、肾虚损，应辨脏腑阴阳之偏重，早期以气虚或气阴两虚为主，后期气虚及阳，导致阴阳两虚。

论治的原则：治疗当根据感邪时标本虚实的不同，分别选用扶正与祛邪的不同法则。标实者根据病邪的不同性质，分别采用祛邪宣肺（辛温、辛凉）、降气化痰（温化、清化）、温阳利水（通阳、淡渗）、活血祛瘀甚至兼顾开窍、熄风、止血等法。平时当以扶正为主，当以补益心肺、健脾益肾为主。须气阴兼调或阴阳兼顾。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。

常见证型：
①外寒里饮证。症见咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青黯，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌质黯淡，舌苔白滑，脉浮紧。治宜温肺散寒、化饮降逆，常用小青龙汤加减。
②痰浊壅肺证。症见胸满，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，遇劳加重，畏风，易汗出，胃脘痞闷，纳食减少，便溏，倦怠乏力，舌质淡或淡胖，苔薄腻或浊腻，脉滑。治宜燥湿化痰、降逆平喘，常用三子养亲汤合苏子降气汤加减。
③痰热郁肺证。症见咳逆喘息气粗，胸满，咯痰黄或白，黏稠难咯，身热，烦躁，目睛胀突，小便黄，大便干，口渴欲饮；或发热微恶寒，咽痒、疼痛，身体酸楚，汗出，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清肺化痰、降逆平喘，常用越婢加半夏汤合桑白皮汤加减。
④痰蒙神窍证。症见神志模糊，表情淡漠，胡言乱语，兴奋激动，烦躁不安，或嗜睡，甚则神志昏迷，或伴见全身肌肉颤动，四肢抽搐，咳嗽气逆喘促，痰黏不易咳出，舌苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。治宜涤痰开窍熄风，常用涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹。
⑤肺肾气虚证。症见呼吸轻浅，气短难续，语声低微，语气怯懦，甚则张口抬肩，喘息急促不能平卧，咳嗽，咯白色泡沫痰，痰少不易咳出，胸闷，心悸，形寒，汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗，舌淡或紫黯，苔白润，脉沉细数无力，或有结代。治宜补肺纳肾、降气平喘，常用平喘固本汤合补肺汤加减。
⑥阳虚水泛证。症见心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮肢肿，甚则一身悉肿，腹胀满有水，胃脘痞闷，纳差，尿少，畏寒，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。治宜温肾健脾、化饮利水，常用真武汤合五苓散加减。

肺胀的预后和转归与患者的体质、年龄、病程及治疗是否及时有密切关系。因此病多属渐积而成，病程缠绵，经常反复发作，难以根治；老年患者发病后若未及时控制，极易发生变端。若见气不摄血，咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；或痰迷心窍，肝风内动，谵妄昏迷，震颤，抽搐；或见张口喘气，神昏冷汗，肢冷，脉微欲绝等症状，则为阳气欲脱之危候，预后不良。

预防与调护

此病的预防应重视原发病的治疗，防止感冒。尤其秋冬季节气候变化之际，需避风寒，适寒温，节饮食。适当体育锻炼，增强体质，调节情志，保持乐观。饮食以清淡富有营养为主，忌食辛辣香燥，生冷发物。吸烟者应戒烟，有水肿者应进低盐或无盐饮食。