小儿脑性瘫痪

小儿脑性瘫痪严重影响小儿的生长、发育及生活能力。重者除肢体运动功能障碍外，多伴有智力、语言、视听等多种功能障碍。中医则属于“五迟”“五软”“五硬”和“痿证”或“痉证”的范畴。

病因病机

①出生前，多有母妊娠期高危因素影响，如先兆流产、病毒感染、妊娠中毒症、糖尿病、腹部外伤、高血压综合征、过量接触放射线或胎儿期感染、出血和缺氧等。
②出生时，属围产期高危因素，如前置胎盘、胎膜早破、羊水堵塞、胎粪吸入、脐绕颈窒息、异位生产、难产、过期娩出及产伤等导致颅内出血、缺氧等。
③出生后感染、外伤、脑缺氧及核黄疸等。

中医认为肝肾不足，先天不足则筋骨难充，故筋骨痿弱，发育迟缓；脾肾双亏，先天不足，后天失养，气血生化不足，无以濡养筋骨肌肉，则头颈肢体软弱无力；气血两虚，导致肌肉、筋骨无以充养，功能迟滞，致肢体痿弱无力；脾虚水泛，后天失养，脾胃受损，乳食难化精微，而停成水湿，泛于机体，气血难循常道，致使筋骨肌肉充养不足，湿浊泛滥，故体虚而痿，肢软无力。

临床表现

主要表现为中枢性瘫痪。
①痉挛型。是临床上最常见的脑瘫类型。以锥体束损伤为主，肢体软瘫，活动或站立时肢体呈痉挛性伸直和内收，腱反射亢进，剪刀步等。
②迟缓型。以锥体束损伤为主，肌张力减低，肢体颈项痿软无力，关节活动幅度过大。
③僵直型。以锥体外系损伤为主，肌肉僵直，活动受限，被动运动阻力增大等。
④震颤型。以锥体外系损伤为主，见肢体不自主震颤。
⑤手足徐动型。以锥体外系损伤为主，见肢体不自主徐动，或有异常的怪动作。
⑥共济失调型。以小脑损伤为主，见步态不稳、动作不协调，指鼻试验不能完成等。
⑦混合型。以上2～3型症状并存。
⑧除上述外，还可见语言、智力、视听障碍，癫痫，面肌、眼肌麻痹，以及各种肢体畸形，如斜颈、鸡胸、膝内翻、足外翻等。

辨证论治

主要分四种类型：
①肝肾不足。筋骨瘦弱，发育迟缓，坐、立、行迟，或行而不稳，面色无华，倦怠乏力，嗜卧，或手足拘挛，僵硬不伸。舌淡苔薄脉弦细无力。治宜滋补肝肾，方用龟鹿二仙丹加减。
②脾肾两亏。头颈软不能抬举；手软不能举握；足软无法站立；肌软活动无力，形瘦肌松；口软咀嚼无力，流涎等。舌淡苔白脉细弱。治宜补脾益肾，方用左归饮加减。
③气血双虚。肢体痿软，关节软弱，神情呆滞，智力低下，面白无语，口开不合或舌出口外，或心悸怔忡，易惊恐抽搐，夜寐不宁流涎食少，舌淡苔薄，脉虚弱。治宜补益气血，方用八珍汤加减。
④脾虚水泛。面色苍白，目暗无神，囟门不闭，表情呆滞，形体瘦弱，食欲不振，大便稀溏，小便不利等。舌淡胖，有齿痕，苔腻滑脉缓弱。治宜补脾健运，方用参苓白术散加减。

治疗手法
以推拿手法为主。以固元气、补脾胃、益肝肾、宣肺气、助心脉，舒筋通络为原则。
①摩丹田。两掌摩热，摩脐下三寸丹田处1～3分钟。
②通督脉。先点按会阴，继自长强起向上点按诸穴至兑端，1～5分钟。重点阳关、命门、筋缩等。
③推揉背俞。以前正中旁开1.5寸，背部膀胱经俞穴，自下而上推揉，以肾俞、脾俞、胃俞、肝俞、膈俞、心俞等为重点，1～5分钟。
④按揉百会。用拇指按揉头顶中点百会穴1～2分钟。
⑤揉脑后。用指揉枕骨下缘，并点风池、风府1～3分钟。
⑥按揉中府。用拇指揉中府穴（胸正中线旁开6寸，平第一肋间）1分钟，并拿揉胸大肌数次。
⑦揉膻中。用掌摩热，揉正中线平第四肋间处膻中穴1～2分钟。
⑧摩印堂。用三指摩两眉间印堂穴1～2分钟。
⑨揉发际。用拇指沿发际缘按揉1～3分钟，重揉神庭、风府等。
⑩点合谷、按曲池。用拇指点、按二穴，拿揉上肢各肌群1～5分钟，并牵拉。
⑪拿肩井。用四指拿肩井（肩部隆起大筋）数次，并摩肩背。
⑫点阳陵泉。用拇指点按阳陵泉（小腿外侧，腓骨头前下凹陷），并拿揉下肢外侧肌群1～5分钟。
⑬点委中。用拇指点委中，拿揉下肢后侧肌群1～5分钟，并牵拉。
⑭压环跳。用肘压环跳穴（股外侧，大转子与骶骨裂孔连线外2/3处），并拿揉大腿后侧肌群1～5分钟。
⑮拿血海。用拇食指分别按压血海、梁丘拿揉，并拿揉大腿前侧肌群1～5分钟。
⑯叩顶。一手扶顶，另一手叩其上，10余次。

加减：
①肝肾不足。加按揉太溪、太冲1～3分钟。
②脾肾两亏。加按揉三阴交1～3分钟。
③气血双虚。加按揉足三里1～3分钟。
④脾虚水泛。加摩中脘，按揉足三里、阳陵泉各1～3分钟。
⑤失语。加哑门、风府、廉泉、通里各1～3分钟。
⑥斜视。加瞳子髎、睛明、太阳等，并按揉眼轮匝肌1～3分钟。
⑦流涎。加地仓、廉泉、翳风等，各1～3分钟。
⑧癫痫。重按耳后枕部及神庭、肝俞。
⑨痉挛型。多轻法摩揉内收屈肌群。
⑩迟缓型。多提拿、叩击，手法稍重。
⑪其他型。以协调各肌群运动为主。

针灸治疗：肝肾不足型，选肾俞、京门、四神聪、囟会。脾肾两虚型，选气海、百会、神庭、命门。气血两虚型，选足三里、三阴交、中脘、神阙。脾虚水泛型，选水分、关元、阴陵泉、太白。

小儿脑瘫，推拿是主要治疗方法，患儿的受治年龄越小越好，一般5岁以下者疗效较明显。年龄较大的患儿，由于各系统、组织的发育渐已定型，故疗效稍差。

预防与调护

预防：
①禁止近亲结婚，婚前进行健康检查。
②妊娠期间，保证充足的营养，防止外伤；避免接触有毒物质，放射线照射；防止妊娠中毒症、流产、早产以及感染性疾病；筛查遗传病。

调护：
①嘱患儿父母，协助进行运动、语言等训练。
②配合药物和针灸疗法。
③配合抗癫痫治疗。
④矫正畸形，必要时手术。
⑤及早治疗。