牙列拥挤

牙列拥挤是指由于牙量（牙宽度总和）大于骨量（牙槽弓总长度）所致的牙齿排列不齐的一种错𬌗畸形。有的牙齿向唇颊或舌侧移位。

分类

牙列拥挤是最常见的错𬌗畸形（见图），可单独存在，也可伴随其他错𬌗畸形，前者被称为单纯拥挤，后者被称为复杂拥挤。

①单纯拥挤。因牙弓内间隙不足而表现为不同程度的牙齿唇（颊）舌向错位或扭转，一般不伴有上下颌骨及牙弓间关系不调，多为安氏Ⅰ类错𬌗畸形。
②复杂拥挤。除了牙量骨量不调造成的牙列拥挤外，还伴有上下颌骨及牙弓间关系不调，磨牙关系为近中或远中，软组织侧面型多为异常。复杂拥挤时拥挤本身是一个症状，不是错􀂯的主要方面。

病因

牙列拥挤的直接病因为牙量骨量不调，即牙量相对大，而骨量相对小。牙量骨量不调受以下因素影响：
①种族演化。在人类演化过程中由于生活环境的变迁和食物结构的精细化，咀嚼器官功能逐步退化，且各咀嚼器官间退化不平衡，肌肉退化最快，颌骨次之，牙齿退化最慢，构成了人类牙列拥挤的种族演化背景。
②遗传因素。牙齿的数目、大小、形态受遗传控制，颌骨的大小、位置、形态在一定程度上也受遗传的影响。
③环境因素。乳恒牙替换过程中牙齿萌出或脱落时间、顺序异常，长期不良口腔习惯等都可导致牙列拥挤。

临床表现

表现为个别牙或多个牙在各个方向的错位，如唇（颊）向错位、近远中向错位、高位、低位、扭转等。牙列拥挤可能影响牙弓形态或上下牙弓关系，可表现为牙弓形态不规则或不对称，前牙覆𬌗覆盖关系异常，后牙区拥挤并伴后牙反𬌗、锁𬌗等。

诊断

单纯牙列拥挤的诊断主要依据石膏模型的牙弓拥挤度测量，即测量牙弓现有长度与牙弓应有长度之差值。牙列拥挤度分级：
①轻度拥挤，牙列拥挤度≤4毫米。
②中度拥挤，4毫米＜牙列拥挤度≤8毫米。
③重度拥挤，牙列拥挤度＞8毫米。

治疗

矫治的基本原则是：应用各种正畸手段增加骨量和/或减少牙量，使牙量与骨量趋于协调，同时兼顾牙、颌、面三者之间的协调性、稳定性及颜面美观。增加骨量的方法包括扩展牙弓的宽度与长度，通过功能矫治器刺激颌骨及牙槽骨的生长，通过骨牵张成骨术等外科手段使牙槽骨生长延长。减少牙量的方法包括通过邻面去釉减小牙的近远中径和通过拔牙减少牙的数量。

预防

儿童时期预防龋齿，保持乳牙列的健康完整，养成儿童良好的刷牙和口腔卫生习惯，可通过窝沟封闭等预防龋坏的发生。如已发生龋坏，应及时治疗，恢复乳牙冠的正常外形，以保持牙弓的长度及正常的咀嚼刺激，进而保障后继恒牙顺利萌出建𬌗。