使移位的骨折块恢复到原来正常的位置上的方法。下颌骨骨折通常以上颌骨作为复位、固定的基础,上颌骨骨折以颅面骨作为复位、固定的基础。前一种形式为颌间牵引(固定),后一种形式为颅颌牵引(固定)。
颌骨骨折复位方法
颌骨骨折的复位标准是恢复患者原有的咬关系。根据不同的骨折情况,可选用不同的复位方法。
手法复位
主要用于新鲜的并且移位不大的线形骨折,如牙槽突骨折、颏部线形骨折的复位。复位后应做颌间固定,属于非手术治疗。
牵引复位
主要用于手法复位不满意或伤后2~3周已经纤维性愈合的患者。分为颌间牵引及颅颌牵引两种。
颌间牵引:是在上、下颌牙列上分别安置有挂钩的牙弓夹板,然后根据骨折需要复位的方向,在上、下颌牙弓夹板的挂钩上套上橡皮圈做牵引,使其恢复到正常的咬关系。它既有牵引作用,牵引到位后,又有固定作用。主要用于下颌骨骨折的牵引固定。应注意当上、下颌骨同时骨折时,用颌间固定恢复咬关系后,需将上颌骨做坚强内固定或加用颅颌固定,否则,当下颌骨做开口运动时,有可能将上颌骨骨折块牵拉移位。
颅颌牵引:主要用于上颌骨骨折。如上颌骨向后移位较大的骨折,传统的方法有石膏头帽颅颌牵引技术,现多用外牵引支架。
手术切开复位
主要用于有软组织伤口的开放性骨折、闭合性颌骨复杂性骨折或已有错位愈合的陈旧性骨折。方法是手术显露骨折部位,新鲜骨折采用器械使之复位,陈旧性骨折则不一定按原来的骨折线打开骨折,常采用骨锯截骨,然后根据恢复关系与面形的要求移动截开的骨块,达到复位的目的。
颌骨骨折常用固定方法
外固定:
①单颌外固定。常用牙弓夹板固定法,即将一牙弓夹板横越折断部及其两侧牙,用金属结扎丝将夹板与牙逐个结扎,依靠牙固定折断的颌骨。
②颌间固定。包括简单颌间结扎固定法、小环颌间结扎固定法、带钩牙弓夹板颌间固定法、粘片颌间固定法和自攻螺丝钉颌间固定法等。前四种方法利用颌骨骨折段上的牙将上、下颌骨固定在一起,最后一种方法是将自攻螺丝钉攻入上、下颌骨的唇侧牙槽骨内,用金属结扎丝将螺丝钉牵拉在一起,从而将上、下颌骨固定在一起。
③颅颌外固定法。包括口内牙弓夹板石膏帽固定法、口外须牙弓夹板或金属托盘固定法和头颏石膏绷带固定法等,采用各种外固定方法将上颌骨和颅面骨固定在一起。
内固定:通过创口或手术切口,暴露骨折线两端的骨面,然后选用合适的固定器材及方法进行固定。包括金属丝骨间结扎法、小型或微型接骨板固定法、拉力螺钉固定法、修复重建板固定法等。