窝沟封闭

不去除牙体组织,在𬌗面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘接性树脂,保护釉质不受细菌及代谢产物侵蚀,以预防龋病发生的一种有效防龋方法。即点隙窝沟封闭。
窝沟封闭使用的黏性高分子材料称为窝沟封闭剂。对乳磨牙、恒磨牙的𬌗面窝沟和颊舌面窝沟等较易患龋的部位用封闭剂予以封闭,能起到较好的防龋作用。
适应证与非适应证

决定是否采用窝沟封闭防龋涉及很多因素,其中最重要的是窝沟的形态。

窝沟封闭的适应证:深的窝沟,特别是可以插入或卡住探针的牙(包括可疑龋)。若对侧同名牙患龋或有患龋倾向的牙,可考虑进行窝沟封闭。牙萌出后达咬合平面即适宜做窝沟封闭,一般是在牙萌出后4年之内。乳磨牙在3~4岁,第一恒磨牙在6~7岁,第二恒磨牙在11~13岁为最适宜封闭的年龄。

窝沟封闭的非适应证:牙面无深的沟裂点隙,自洁作用好不适合封闭。患者不能配合正常操作,以及牙尚未完全萌出,被牙龈覆盖则不适合封闭。

操作方法与步骤

①首先应对牙面,特别是窝沟做彻底清洁。方法是在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯,蘸上适量清洁剂来回刷洗牙面(也可采用牙刷)。
②酸蚀。清洁牙面后即用棉纱球隔湿,将牙面吹干,用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸上酸蚀剂放在要封闭的牙面上。恒牙酸蚀的时间一般为20~30秒,乳牙酸蚀60秒。
③冲洗和干燥。酸蚀后用水彻底冲洗,通常用水枪或注射器加压冲洗牙面l0~15秒,边冲洗边用排唾器吸干,去除釉质表面的酸蚀剂和反应产物。
④涂布封闭剂。采用自凝封闭剂时,每次封闭前要取等量A、B组分(分别含有引发剂和促进剂)调拌混匀。A、B组分一经混合,化学反应即可开始,完全混匀后在45秒内即应涂布,涂布后不要再污染和搅动。光固化封闭剂不需调拌,直接取出涂布在牙面上,然后使用光固化机固化。
⑤固化。自凝封闭剂涂布后l~2分钟即可自行固化。光固化封闭剂涂布后立即用可见光源照射,一般为20~40秒。
⑥检查封闭剂。固化后,用探针进行全面检查,了解固化程度、粘接情况、有无气泡存在,寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭,观察有无过多封闭材料和是否需要去除,如发现问题及时处理。

普及应用

窝沟封闭能有效减少窝沟龋发生,而且它是无痛、无创伤的方法,还可节约家长和儿童的时间。随着儿童的成长,节省其学习和工作时间的优点也更为突出。

尽管大量的临床研究报告窝沟封闭是成功的防龋方法。但应用窝沟封闭仍然没有普及,其主要原因包括:
①口腔医生对窝沟封闭认识不够;
②对患者及家长开展窝沟封闭的推广教育不够。

自2008年开始,在卫生部领导下开展中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目中主要采用窝沟封闭技术,对中国20个省的儿童进行了大量窝沟封闭并积累了经验,扩大了覆盖面和使用普及程度。

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