梅毒螺旋体侵犯大脑实质引起的慢性脑膜脑炎所伴发的精神障碍。往往为三期梅毒的表现形式之一，又称神经梅毒。临床表现为进行性的人格改变、智能损害和躯体机能逐渐衰退。
病因及病理变化
梅毒螺旋体感染是本病的病因。病理变化表现为软脑膜增厚、混浊，脑室对称性扩大，蛛网膜下隙扩大，脑室壁表现为颗粒性室管膜炎，显微镜下可见脑皮质神经细胞弥漫性变性、坏死及脱失，神经纤维表现为斑片状脱髓鞘病变，伴有角质细胞增生。皮质中层及深层可发现梅毒螺旋体。神经梅毒影像学主要表现为脑皮质萎缩，非特异性脑白质病变，脑梗死和脑动脉的炎症。
临床表现
神经梅毒属于三期梅毒，30%未经治疗的梅毒患者可能发展为神经梅毒。本病隐性起病，发展缓慢，潜伏期达10～20年，故发病年龄以老年较为多见，男性多于女性。临床主要表现为认知障碍和精神症状。早期可表现为头痛、失眠、易激惹、易疲劳，注意力不集中，工作能力下降，认知功能减退和性格改变等。随病情进展，人格改变明显，表现为行为不检点，举止轻浮，放荡不羁，对人非常吝啬或挥霍无度，对亲人漠不关心。认知障碍表现为计算、理解、判断及记忆力的减退。精神症状表现为各种妄想，以夸大妄想最为多见，也可有被害妄想、疑病妄想和罪恶妄想等。妄想内容荒谬，充满矛盾和愚蠢，如自称是亿万富翁，但经常捡他人的烟头吸。到疾病后期，妄想的内容变得更加支离破碎；幻觉可以表现为幻听、幻视、幻触等；情感反应可以表现为平淡、不稳定、易激惹，也可有抑郁、兴奋躁动、情感脆弱、欣快或强制性哭笑。晚期阶段，智能障碍日趋严重，言语凌乱，含糊不清，不知所云，不能辨认家人，性欲亢进，甚至出现意向倒错，如吃自己的大小便等。另外患者可出现多种神经系统体征，如感觉异常、瞳孔改变、视力减退、言语及书写障碍、肢体震颤、腱反射亢进等表现。
诊断与鉴别诊断
由于梅毒所致精神障碍临床表现的多样化，无特异性，因此很难根据临床表现做出正确的诊断，梅毒所致精神障碍误诊率较高。诊断要点：
①年龄30～50岁或更大年龄的患者，在5～20年前曾有明确或可疑的冶游史和梅毒感染史；
②精神症状以显著的个性改变和认知障碍为表现；
③存在脑膜、脑血管损害症状和体征，如阿-罗瞳孔；
④血清和脑脊液梅毒试验阳性。神经梅毒患者伴发精神症状表现复杂多样，被称为“伟大的模仿者”。本病应与神经症、精神分裂症、心境障碍及老年性痴呆相鉴别。详细的体格检查和实验室检查有助于鉴别诊断。
治疗原则
梅毒所致精神障碍的治疗首先应进行驱梅治疗，首选青霉素G，过敏者选择其他抗生素。治疗时应定期进行血清和脑脊液梅毒试验检查，必要时重复抗感染治疗，力争临床、血液、脑脊液痊愈。针对不同的精神症状使用不同的药物，如幻觉妄想状态可适当使用新型的抗精神病药物。本病主要通过性接触传染，因此应加强对性病的防治工作。
预后
该病力争早发现、早诊断、早治疗，治疗效果尚可。但该病容易误诊，延误治疗，部分病人如不经治疗，可在3～5年内因躯体机能逐渐衰退、全身麻痹或感染而死亡。