脑变性、颅内感染、颅脑外伤、颅内肿瘤等脑部病变所致的精神障碍。可以表现为急性脑病综合征、慢性脑病综合征、遗忘综合征、脑衰弱综合征、类神经症症状、人格改变和行为障碍等。
病因
脑器质性精神障碍产生的原因可能是脑变性疾病、颅内感染、脑部创伤、颅内肿瘤和癫痫等对大脑的直接或间接损伤，导致神经功能缺损而产生了精神症状群，具体发病机制不明。
临床表现
引起脑器质性精神障碍的病因种类繁多，相同的发病原因出现的精神症状也可能不同，并且精神症状的表现与功能性精神障碍的表现类似，因此极易引起误诊。大多数患者的精神症状与脑部疾病进展速度、病变受损部位和病情严重程度相关。病变范围广、进展迅速往往表现为急性脑病综合征；而病情进展缓慢、局部病变者常常表现为脑衰弱综合征、类神经症症状、人格改变、记忆力下降和智能减退。脑器质性精神障碍常常表现为以下症状群。
1.脑衰弱综合征
一般出现在疾病初期，表现为头痛，头晕，感觉过敏，易疲劳，思维迟缓，睡眠障碍，情感障碍，如强制性哭笑、情绪不稳、情感脆弱，注意力减低和注意转移困难等。
2.人格改变
往往见于慢性病程或恢复期的脑部疾病患者，患者的人格特征和行为模式与以前发生了明显的变化，表现为性格乖戾，做事粗暴，敏感、多疑、自私，变得固执和丧失进取心，不讲礼貌，对工作不负责任，工作能力下降，个人卫生料理能力下降，自我控制能力减退，强制性哭笑，情绪不稳定，易激惹等。
3.遗忘综合征
是指患者在意识清晰、智能相对完好的情况下出现的一种选择性或局灶性认知功能障碍。起病缓慢，在早期可以出现近事记忆力的下降，为了弥补这些记忆缺陷，患者代偿性地会将过去发生过、未发生过的人和事在不同的时间或地点进行杜撰，讲述的事情往往张冠李戴，经不起推敲，表现出错构或虚构的现象。严重者还会出现定向障碍，但自我定向往往保存。
4.急性脑病综合征
往往见于起病急、进展迅速的患者，表现为一过性、广泛性的认知障碍，意识障碍为其最主要的特征。患者的注意、感知觉、思维、情感、睡眠以及行为表现均出现了明显的异常，是综合性医院中精神科会诊最常见的精神障碍之一，病情的严重程度与原发疾病相关，积极处理原发疾病，患者精神症状会逐渐好转，事后往往不能回忆。
5.慢性脑病综合征
患者多是由病情进展缓慢的脑部疾病或急性脑病综合征转化而来，临床主要表现为患者在意识清晰的情况下出现记忆力下降，明显的人格改变，认知功能障碍，不同程度的痴呆。患者近事记忆障碍最为明显，理解、分析、判断和抽象思维能力下降，日常生活和社会功能下降，严重者个人生活不能自行料理，伴有或不伴有精神和行为的异常，如焦虑抑郁、情感幼稚、欣快、哭笑无常、关系妄想和被窃妄想等。
治疗原则
脑器质性精神障碍的治疗主要是尽可能寻找病因，给予相应的病因治疗，如控制感染、手术切除肿瘤、控制癫痫、纠正电解质紊乱、降低颅内压和减轻脑水肿等。早发现，早治疗，预后相对较好。脑器质性精神障碍的精神症状的处理主要是对症治疗，对于具有行为和精神病性症状的患者，使用小剂量的抗精神病药物如氟哌啶醇、喹硫平、利培酮、奥氮平等；对于焦虑抑郁的患者，使用抗焦虑或新型抗抑郁药物；对于存在认知功能障碍的患者，使用益智药物如多奈哌齐、石杉碱甲等。在使用精神药物时，应根据患者的躯体状况采取个体化的治疗方案，在与躯体疾病不冲突的前提下，使用精神科药物的起始剂量要小，加药速度宜慢，密切关注可能发生的药物不良反应，对于冲动伤人和自伤的患者注意做好护理工作。