子宫颈机能不全

先天性或后天性宫颈内口形态、结构和功能异常引起的在非妊娠状态下子宫颈病理性扩张现象。是引起反复晚期流产、早产的主要原因,发生率约为0.27%~1.84%。常见病因包括:阴道分娩造成的严重宫颈裂伤;人工流产或刮宫时宫颈扩张过快;曾行宫颈锥切术;宫颈发育不良;孕妇本人在胚胎期的雌激素暴露等。临床表现为妊娠中期无痛性宫颈扩张,可导致晚期流产和早产。诊断缺乏客观的金标准,现有的诊断标准是在非孕期时期8号扩张棒可无阻力通过宫颈管。主要靠临床诊断,孕2次或2次以上的晚期流产或早产史,就可高度怀疑宫颈功能不全。

妊娠中期超声检查是有效辅助检查,尤其是经阴道超声对早期诊断非常重要。一般有以下特征:
①宫颈管长度缩短,一般短于正常值的30%;宫颈管长度≤25毫米则高度怀疑,≤20毫米可明确诊断;
②宫颈内口开大,呈楔形或漏斗形;
③宫颈管腔扩张,从宫颈内口到宫颈外口间颈管宽度≥6毫米;
④羊膜囊向宫颈管内凸出,囊内含或不含胎体。

治疗分为三种,包括药物治疗、手术治疗和器械治疗。药物治疗主要应用黄体酮阴道制剂,从妊娠20周用至34周,可明显减少34周之前的早产率。曾有过2次或2次以上的晚期流产史或早产史,可于14~18周行预防性宫颈环扎术手术。如孕中期后超声提示宫颈短于25毫米的患者,也可以行应激性宫颈环扎术。若在孕中期发现宫口已扩张,甚至妊娠囊脱出宫颈外口,可采用紧急宫颈环扎术。

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