剖宫产瘢痕部位妊娠

胚胎着床于子宫下段前次剖宫产切口瘢痕处的一种特殊部位的异位妊娠,为剖宫产远期并发症之一。

临床上较少见,但随着剖宫产手术的增加,其发生率相应上升,可引起子宫破裂及大出血,重则危及孕妇生命。其发生与子宫切口愈合不良、炎症、受精卵运行过快或发育迟缓等有关。

临床表现为既往有子宫下段剖宫产史,停经后无痛性少量阴道流血。诊断主要依靠超声检查,表现为妊娠囊位于子宫峡部前壁,见混合性回声包块或可见原始心管搏动;膀胱壁和妊娠囊之间缺少正常肌层或肌层厚度<5毫米;宫腔内及宫颈管内无妊娠囊。

一旦确诊应立即住院治疗,依据个体化原则进行治疗。早期妊娠患者如无腹痛,阴道流血量少,妊娠包块未破裂者可先选择氨甲蝶呤(MTX)局部或全身用药或子宫动脉栓塞术,以降低大出血风险。若大出血不可控制,需行局部病灶切除或子宫切除。中期妊娠者,若无并发症,可密切观察下继续妊娠;若需终止妊娠,可先行子宫动脉栓塞术后再行引产。也可行剖宫取胎术同时切除局部病灶。孕晚期者,瘢痕处胎盘多有植入,分娩前应充分做好处理准备。对于清宫、引产或足月分娩后大量出血者,应行子宫腔球囊填塞术或宫腔纱布填塞术压迫止血,尽快行子宫动脉栓塞术。危急情况下为抢救患者生命可行全子宫切除术。

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