子宫角妊娠

孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或输卵管间质部,但向宫腔侧发育的妊娠。与输卵管间质部妊娠很难鉴别。

其病因与异位妊娠病因相似,如盆腔感染、宫腔操作、宫内节育器、性激素异常、子宫手术史及合并子宫肿瘤、子宫畸形等,辅助生殖技术也可能是其相关因素。

主要临床表现是腹痛和阴道流血。以流产为妊娠结局者可延至妊娠8~12周就诊,就诊时常主诉严重腹痛,可伴有(或不伴有)阴道流血。一旦子宫角破裂则出血凶猛,可迅速休克。大多数子宫腔角部妊娠者可继续妊娠,妊娠期可出现持续性下腹痛以及反复性阴道流血,也可能在妊娠或分娩过程中发生子宫破裂,危及产妇生命。妊娠早期妇科检查可发现子宫不对称性增大。妊娠试验阳性。超声检查可协助诊断,对不能确诊者可行腹腔镜检查。

治疗根据宫角妊娠的具体情况选择个体化方案。
①妊娠早期怀疑宫角妊娠者,应建议其终止妊娠;对于珍贵儿母亲及强烈要求保胎者若一般情况良好,可继续妊娠,但需严密监测患者症状,一旦出现腹痛、流血,需尽快终止妊娠。
②药物保守治疗:肌注氨甲蝶呤,也可使用米非司酮配伍米索前列醇药物流产。
③超声监测下清宫:防止子宫穿孔和大出血。
④宫腔镜手术:直视下取胚。
⑤手术:包括腹腔镜和开腹手术,妊娠早期用于宫角楔形切除术或子宫角切开取胚术;也用于子宫角破裂、腹腔内出血的探查、破口修复。
⑥剖宫产:子宫角妊娠至妊娠晚期只能采取剖宫产。

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