绝经

女性永久性无月经状态。是由于卵巢内卵泡自然耗竭,或剩余的卵泡对垂体促性腺激素丧失反应。绝经的判断是回顾性的,需要在最后一次月经达12个月之后方能确认。中国妇女的绝经平均年龄为49岁,80%在44~54岁。

分类

分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致绝经。人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能,如放射治疗和化疗等。

主要内分泌激素变化

雌激素:绝经后卵巢分泌雌激素极少,女性体内少量雌激素可由肾上腺分泌及雄激素转化。
孕激素:绝经后卵巢不分泌孕激素,极少量孕激素可由肾上腺分泌。
雄激素:卵巢产生的雄激素为睾酮和雄烯二酮。绝经后卵巢主要分泌睾酮,分泌量较绝经前增多,但总雄激素水平下降。
促性腺激素:绝经后的垂体失去雌、孕激素的反馈性抑制,卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)明显升高。自然绝经1年内,FSH能上升13倍,LH上升不如FSH显著。
促性腺激素释放激素:绝经后促性腺激素释放激素(GnRH)分泌增加。
抑制素:绝经后血抑制素浓度下降,较雌激素下降早且明显。抑制素浓度与FSH水平呈负相关。

主要临床表现

血管舒缩症状:可出现潮热、出汗,是血管舒缩功能不稳定的表现。
泌尿生殖道症状:生殖道萎缩导致性交痛,并出现阴道瘙痒、灼痛等;尿道萎缩、泌尿系感染、压力性尿失禁等。
骨质疏松症和骨关节炎:因雌激素缺乏使骨质吸收增加,从而导致骨质疏松和骨关节炎。
心血管病变:糖脂代谢异常增加,使动脉硬化、冠心病发病风险增加。

治疗

一般处理:鼓励健康的生活方式,如合理营养、适当运动、禁烟及限酒等。

绝经后激素治疗(MHT):既往称激素替代治疗(HRT)或激素治疗(HT)。首先要严格掌握MHT的适应证、禁忌证和慎用情况,制定个体化治疗方案,并严密随访和监测。

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