雌激素

主要由卵巢分泌的一种类固醇激素。睾丸、胎盘和肾上腺也能分泌。非孕期由卵泡膜细胞和黄体细胞分泌,孕期可由胎盘或胎儿-胎盘单位产生,肾上腺皮质也可少量产生。包括雌二醇(estradiol,E2)、雌酮(estrone)和雌三醇(estriol; E3)。其中雌二醇生物活性最强,雌酮次之,雌三醇最弱。雌二醇在肝脏中灭活,转化为雌三醇和雌酮,大部分经肾小球滤过或经肾小管分泌到尿中排出。

合成、分泌和代谢

雌激素合成由卵泡膜细胞和颗粒细胞在卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)和黄体生成素(luteinizing hormone,LH)的共同作用下完成。根据两细胞-两促性腺激素学说(见图),LH与卵泡膜细胞LH受体结合后可使胆固醇形成睾酮和雄烯二酮,后二者进入颗粒细胞内成为雌激素的前身物质;FSH与颗粒细胞上FSH受体结合后激活芳香化酶,将睾酮和雄烯二酮分别转化为雌二醇和雌酮,再经分泌进入血循环和卵泡液中。雌激素分泌随着卵巢周期而变化。卵泡发育初期仅分泌很少量,随着卵泡渐趋成熟,分泌量也逐渐增加,在排卵前形成第一高峰,排卵后分泌量稍减少,约在排卵后7~8日黄体成熟时,又形成第二高峰,但高峰较为平坦,峰值也低于第一高峰。黄体萎缩时,雌激素水平急骤下降,在月经前达最低水平。雌激素在肝内代谢,约80%的代谢产物随尿液排出,20%通过胆汁排出。

生理作用

1.生殖系统

刺激女性外阴、阴道、子宫等器官的发育、成熟;使乳腺管增生,乳头、乳晕着色,促使其他第二性征的发育;维持阴道自洁作用;增强输卵管与子宫平滑肌收缩;促进宫颈黏液分泌,性状变稀薄易成拉丝状;通过对下丘脑和垂体的正、负反馈调节,控制促性腺激素的分泌;协同促性腺激素促使卵泡发育。

2.心血管系统

快速舒张血管,抑制血管平滑肌细胞的异常增生,保护心脏。

3.神经系统

促进神经细胞的生长、分化、存活与再生。

4.凝血系统

增加凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活性。

5.其他

促进钠水潴留;促进肝脏高密度脂蛋白合成,抑制低密度蛋白合成,降低循环胆固醇水平,有利于防止冠状动脉硬化;维持和促进骨基质代谢,促进钙的吸收及钙盐、磷盐在骨质中沉积,以维持正常骨质。

雌激素制剂的临床应用与不良反应

雌激素制剂主要用于绝经综合征、卵巢功能不全和闭经患者的激素补充治疗,异常子宫出血的治疗,避孕,缓解乳房胀痛及退乳等。治疗的不良反应主要包括消化道症状、子宫内膜过度增生引起出血、水钠潴留引起高血压及心力衰竭、加重偏头痛及肝损害等。长期应用时可增加子宫内膜癌、乳腺癌等发病风险,联合应用孕激素可消除子宫内膜癌风险,但对乳腺癌的作用尚不肯定。

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