阴道上皮内病变

局限于阴道上皮层内的不同程度的不典型增生病灶,依据进展为浸润癌的风险分为低级别和高级别上皮内病变。

人乳头瘤病毒(human papillomavirus; HPV)感染是病变发生的最主要因素。多无特异性症状,少部分患者可有阴道分泌物增多或接触后阴道出血等。

阴道脱落细胞检查可发现异常,确诊需依靠局部病灶活组织检查。取材应注意深度,阴道镜下定位取材有助于提高病理诊断的准确性。治疗应强调个体化,综合考虑病灶、患者情况和治疗方法对患者的影响。经过阴道镜检查及活检的低级别病变可密切随访。高级别病变是阴道浸润性的癌前病变,应给予治疗,分非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要适用于希望保留性功能的患者,手段包括药物治疗(5%氟尿嘧啶软膏、5%咪喹莫特软膏、干扰素等)、物理治疗(二氧化碳激光、冷冻和高能聚焦超声刀等)。手术治疗主要适用于年龄较大、病变范围广泛或其他治疗方法无效者,手术方式包括病灶切除术、阴道顶端切除术和全阴道切除术。

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