卵巢性索间质肿瘤

一类由性索和胚胎性腺的特异性间质衍化而来的卵巢肿瘤。占卵巢肿瘤的4.3%~6%。发病年龄范围较广,可发生在青春期前少女,也可发生在生育期和绝经后妇女。

依据组织学来源,分为单纯性间质肿瘤、单纯性性索肿瘤和混合性性索-间质肿瘤,其中属于性索来源的肿瘤有颗粒细胞瘤、支持细胞瘤(Sertoli瘤)等,属于间质来源的肿瘤有卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、间质细胞(Leydig细胞)瘤等,其中以纤维瘤、颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤为常见。大多数肿瘤为良性,仅少数为恶性,即使恶性肿瘤也呈惰性生长,复发晚,预后良好。由于肿瘤常分泌甾体激素,故又称卵巢功能性肿瘤。

临床表现与诊断

最常见的临床表现是由于盆腔包块引起的下腹部坠胀、不适感或疼痛。肿瘤细胞分泌女性或男性激素,则出现相应的女性化或男性化症状。如以颗粒细胞-卵泡膜细胞为主的肿瘤,主要分泌雌激素,则青春期前少女出现性早熟,育龄期妇女表现为月经紊乱、阴道不规则出血,绝经期妇女则表现为绝经后出血,部分患者可合并子宫内膜增生,甚至子宫内膜腺癌。以支持细胞-间质细胞为主的肿瘤,主要分泌雄激素,则呈现男性化表现如闭经、多毛及痤疮等。此外少部分肿瘤细胞也可分泌孕激素或其他甾体激素。

影像学检查和肿瘤标志物检查是主要的辅助诊断手段,如盆腔超声、电子计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)等,其中B型超声最为常用,MRI和CT可较好显示肿块与周围组织的关系。肿瘤分泌的甾体激素也可用于肿瘤标志物诊断。如血清雌二醇测定可用于青春期前和绝经后患者诊断颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤。血清睾酮、雄烯二酮及其他雄激素单独或联合测定可用于诊断支持细胞-间质细胞瘤(Sertoli-Laydig细胞瘤)。部分肿瘤细胞尚可分泌抑制素(inhibin)或抗苗勒激素(AMH),也可作为肿瘤标志物。最终确诊依据组织学检查。

治疗

治疗原则是良性肿瘤手术切除;恶性肿瘤以手术为主,术后需辅以化疗和/或放疗,具体依据患者年龄、临床分期、肿瘤类型和大小、分化程度及肿瘤包膜是否完整而定。卵泡膜细胞瘤、纤维瘤和大部分支持细胞-间质细胞肿瘤属良性肿瘤,年轻患者可仅行患侧卵巢囊肿剔除或输卵管卵巢切除,绝经后妇女可行全子宫加双侧输卵管卵巢切除。卵巢颗粒细胞瘤等恶性肿瘤的手术范围包括全子宫、双侧输卵管卵巢切除、大网膜切除及后腹膜淋巴结切除等,对于IA和IC期患者可行保留生育功能手术,即保留子宫及对侧输卵管卵巢。晚期需行卵巢癌肿瘤细胞减灭术,即可能切除肉眼可见的原发和转移部位的肿瘤。术后对伴有高危因素的Ⅰ期、所有Ⅱ期及以上的患者应予化疗,化疗方案首选BEP方案(顺铂+依托泊苷+博来霉素)。因肿瘤表现为晚期复发,故应坚持严密长期随访。

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