阴道后壁膨出

直肠前壁及阴道后壁似一盲袋状向阴道内凸出的女性生殖系统损伤。

直肠前壁与阴道后壁相邻,其间隔有阴道直肠筋膜,两侧肛提肌的耻骨尾骨肌有部分肌纤维在直肠前相互交叉,并与泌尿生殖膈和会阴体中心腱相连,使直肠保持正常位置。若分娩时这些组织遭受过度伸展或撕裂后未及时修复,直肠前壁可失去支持而向阴道后壁凸出,形成一盲袋。

一般,多数经产妇均有一定程度的直肠膨出,但其症状直至绝经后数年才出现,这主要是由于绝经后盆底筋膜、肌纤维组织渐趋萎缩,失去支持作用。慢性便秘者,大便时过分用力向下使劲,亦可诱发或加重直肠膨出。

根据Baden-Walker的POP阴道半程系统分级法可将处女膜到阴道前穹隆定义为全程,根据阴道后壁膨出最低点将膨出分为3度。
①Ⅰ度:阴道直肠壁的囊性突出部下降到距处女膜的半程处;
②Ⅱ度:囊性突出部脱垂到处女膜;
③Ⅲ度:囊性突出部脱垂到处女膜以外。

病因与发病机制

现代解剖学对盆底结构描述日趋细致,腔室理论是代表,它的特点是:在垂直方向上将盆底分为前、中、后三个腔室,其中后腔室包括阴道后壁,直肠,后盆腔组织缺陷主要包括阴道后壁膨出及会阴体组织的缺陷。其原因为保持直肠后位的直肠壁肌肉和阴道旁肌肉结缔组织的薄弱,使得直肠突向阴道。

临床表现与诊断

轻者多无症状,重者可有下垂感、腰酸及大便困难,有时甚至需要借助手指向后压迫膨出的阴道后壁,方能排便。需与肠膨出及阴道疝相鉴别。阴道检查见后壁呈袋形膨出。肛门检查时,指尖向前可进入膨出的直肠腔内。

治疗

轻症者多不需治疗,症状明显、保守治疗失败者,可做阴道后壁及会阴体修补术。对后盆腔解剖结构缺陷的手术恢复方法逐渐得到更多的关注,学者认识到会阴体或直肠阴道隔缺陷可导致整个盆腔连接组织系统的退化。有学者提出因盆腔其他部位病变需行手术时,不论合并何种程度的会阴体松弛,最好能同时予以修补,这样有利于盆底的支持及恢复阴道正常轴向。对于无法耐受手术的症状性膨出患者也可采用保守性处理办法,包括生活方式干预以及应用子宫托。

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