压力性尿失禁

咳嗽、打喷嚏或劳动、运动等腹压增高时,不自主的尿液自尿道口漏出的现象。特点是正常状态下无遗尿,而腹压增高时尿液自动流出,由此引发出社会和卫生问题。

发病相关因素

中国2006年流行病学调查提示中国成年女性压力性尿失禁的患病率高达18.9%,在50~59岁年龄段患病率最高,为28.0%。可分为两型:解剖型和尿道内括约肌障碍型。解剖型占90%以上,为盆底组织松弛引起,主要有妊娠与阴道分娩损伤和绝经后雌激素减低等原因。最被广泛接受的压力传导理论认为,压力性尿失禁的病因在于因盆底支持结构缺损而使膀胱颈/近端尿道脱于盆底外。所以,咳嗽引起的腹腔内压力不能被平均地传递到膀胱和近端尿道,增加的膀胱内压力大于尿道内压力而出现漏尿。尿道内括约肌障碍型仅占10%以下,为先天发育异常所致。

临床表现与诊断

临床表现比较简单,就是腹压增加引起的漏尿,同时并不伴有尿频、尿急和急迫性尿失禁。根据主观描述将压力性尿失禁进行主观分度。

轻度:尿失禁发生在剧烈压力下,如咳嗽和打喷嚏时。
中度:尿失禁发生在中度压力下,如跑跳、快走等日常活动时。
重度:尿失禁发生在轻度压力下,诸如站立时。

通过一系列方法对有症状的患者进行初步检查,明确诊断,包括完整详细的病史和认真的体格检查,辅以排尿日记和简单的门诊检查。

在患者主观感觉膀胱充盈的情况下进行检查,常取膀胱截石位,嘱患者连续用力咳嗽数次,注意观察尿道口有无漏尿现象。有则表示压力试验阳性。手指抬高尿道中段,嘱患者连续用力咳嗽,观察尿道口是否溢尿。如手指抬高前咳嗽时溢尿,抬高时咳嗽不再溢尿,则指压试验阳性,提示患病的可能性大。诊断主要通过详细的病史询问,初步断定是腹压增加引起的漏尿,而不是由急迫诱发的逼尿肌不稳定收缩引起的急迫性漏尿。需要查尿常规及尿培养除外感染造成的漏尿。为了进一步明确漏尿的程度是否严重,除了主观症状,还要进行尿垫试验,测定1小时的漏尿量,用客观指标进行衡量。诊断若有疑问,则应行尿动力学检查,有助于治疗方式的选择。

治疗

1.非手术治疗

是重要的治疗组成部分。主要包括生活方式干预、膀胱训练、盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、佩戴子宫托和止尿器等。盆底肌肉锻炼,又称为凯格尔运动(Kegel exercises),指患者有意识地对盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼,是最常用和有效的非手术治疗方法。

2.手术治疗

手术方法已有100余种。国际上推荐阴道无张力尿道中段悬吊带术。包括耻骨后路径阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)、经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊带术(TVT-O)等。

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