卵巢功能

卵巢的生殖功能和内分泌功能等。

卵巢是女性的性腺，其主要的功能主要体现在两方面：
①产生卵子并排卵，发挥生殖功能；
②合成并分泌甾体类激素，发挥内分泌功能。卵巢功能主要由下丘脑及垂体分泌的激素调控，此外还受卵巢局部自分泌、旁分泌调控机制和其他内分泌腺体的影响；而卵巢分泌的激素对下丘脑及垂体又有复杂的反馈作用。

生殖功能

卵巢的生殖功能对人类后代的繁衍起着重要的作用。生殖过程最主要的是卵泡的发育、成熟和排卵。从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称为卵巢周期。卵泡发育主要包括卵巢周期前卵泡形成与发育和卵泡周期中卵泡发育和成熟。

人类卵巢内卵泡在新生儿期大约有100万个，儿童期逐渐退化，近青春期时仅剩30万个左右。进入青春期后，卵泡的发育成熟过程依赖于促性腺激素的刺激。生育期每月发育一批卵泡，经过募集、选择，只有一个优势卵泡可成熟并排出卵子。女性一生中一般只有400～500个卵泡发育成熟并排卵，仅为总数的0.1%左右；其余卵泡在发育的不同阶段退化为闭锁卵泡。

卵泡的生长发育过程为：始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡及排卵前卵泡。当卵泡直径达18～20毫米且明显突出于卵巢表面时，卵母细胞及包绕它的卵丘细胞一起排出，称为排卵。排卵一般发生于下次月经来潮前14天左右；促黄体生成素（luteinizing hormone; LH）峰出现在卵泡破裂前36小时，是即将排卵的可靠指标。

内分泌功能

卵巢合成的性激素均为甾体激素（又称类固醇激素），主要包括雌激素、孕激素及少量雄激素。此外，卵巢还分泌一些多肽激素、细胞因子和生长因子等。卵巢分泌的激素对生殖器官的生长发育、第二性征的形成、囊胚种植和妊娠维持起着重要作用。

卵巢储备功能评估

卵巢储备功能（ovarian reserve function）指卵巢皮质内卵泡发育成可受精卵母细胞的能力，包括卵泡数目和卵母细胞质量两方面。卵巢储备功能在一定程度上反映女性的生育能力。卵巢内存留的卵泡数量减少和卵母细胞的质量降低均可导致生育能力下降或出现绝经过早的倾向，称为卵巢储备功能降低。评估卵巢储备功能可通过下列检查。

1.基础卵泡刺激素（bFSH）

bFSH指月经第2～4天血清卵泡刺激素（FSH）水平，间接反映卵巢储备功能。通常认为bFSH大于10单位/升提示卵巢储备功能降低，bFSH大于30～40单位/升提示卵巢功能衰竭。bFSH是一个相对滞后的指标，bFSH出现升高时卵巢储备已经明显下降，且bFSH在不同周期中波动比较，不推荐仅用bFSH单项指标对卵巢储备进行评估。

2.基础雌二醇（bE2）

通常认为bE2大于75皮摩/升时提示卵巢储备降低可能，但单项预测价值较低。

3.基础卵泡刺激素/黄体生成素（bFSH/LH）

通常卵巢储备功能下降时，bFSH和基础黄体生成素（bLH）水平均升高，但bFSH上升比bLH显著，bFSH/LH比值升高且≥3时提示卵巢储备功能降低。

4.卵巢超声检查

超声检查基础窦卵泡数（antral follicle count; AFC）、卵巢体积及卵巢基质收缩期血流对卵巢储备有评估价值，其中AFC是临床常用的评估卵巢储备的直接、可靠的评价指标之一。双侧卵巢AFC（直径＜10毫米的卵泡）合计少于4～6个提示卵巢储备功能降低。

5.抗米勒管激素（AMH）

AMH较其他指标有更高的敏感性和特异性；且不受时间及操作人员技术水平的限制，较客观、简单方便。现有的AMH的检验方法包括原始研究检验方法、DNA选择性连接和免疫检验、Beckman法等，但尚缺乏标准化的检验方法。检验方法以及实验室条件的多样化，国际统一标准和质量控制系统的缺失等因素都将导致AMH的测值差异性很大。因此，临床上在使用AMH截断值时应严格注意所用的测试方法是否与参考值的测定方案一致。AFC和AMH与获卵数有强烈的线性相关关系。结合AMH和AFC可以预测卵巢的最大反应性，为临床上处理卵巢低反应提供依据。

6.抑制素B

抑制素B较bFSH和bE2水平更能反映卵巢储备功能；但月经周期波动较大，不作为常规评价卵巢储备的指标。

7.刺激试验

包括氯米芬兴奋试验、促性腺激素释放激素激动剂兴奋试验、外源性FSH卵巢储备试验等。除氯米芬兴奋试验以外，其余几种刺激试验因操作复杂、价格昂贵，通常不作为常规评估卵巢储备的方法。氯米芬试验具体做法是月经周期的第5～9日，口服氯米芬100毫克，于月经周期第10日抽血查FSH值，若其值大于等于10单位/升，预示卵巢储备降低。

8.综合评估

结合年龄、病史及以上所述指标对卵巢储备进行综合评估。