子宫脱垂

子宫从正常位置沿阴道下降至子宫颈外口（达坐骨棘水平以下），甚至子宫全部脱出于阴道口外的一种疾病。主要由于支持子宫正常位置的盆底韧带、筋膜、肌肉发生损伤，或过度松弛引起。

病因

正常情况下，子宫前倾并轻度前屈，子宫底与耻骨联合相平，子宫颈在坐骨棘水平，子宫纵轴与阴道纵轴成90°～100°角。子宫的正常位置主要依靠骨盆底的肌肉和筋膜（特别是肛提肌及其筋膜）以及附着于子宫的诸韧带（主要是主韧带、宫骶韧带）的支持。若这些支持组织在妊娠和分娩时受损而未及时修复，就会变得松弛，无法承托盆腔器官在正常的解剖位置。于是在腹压增加的情况下，子宫沿阴道方向下垂，引起子宫脱垂。轻者症状多不明显，重者肿物自阴道脱出，病人常有腰酸、下坠感、行动不便或发生脱出物摩擦溃疡等。常并发膀胱和/或直肠膨出。随着新法接生和产后康复保健的推广，妇女健康水平不断提高，子宫脱垂的发生率日渐下降。

其他原因如绝经期或高龄，雌激素水平低下、盆底组织松弛；生育过多、过密以致体质虚弱，或未婚、未生育年轻妇女的盆底组织先天性发育异常。产后过早参加重体力劳动，慢性咳嗽，习惯性便秘或长期从事蹲、站体位劳动，都可诱发或加重子宫脱垂。

临床表现

脱垂的子宫牵拉腹膜、子宫各韧带及盆底组织，可引起阴道、会阴部下垂感，并伴有腰酸背痛，站立、行走过久或劳动时加重。自觉有肿物自阴道脱出，腹压增加时更明显，卧床后缓解。严重者，肿物终日脱出阴道口外，须用手回纳方能复位。宫颈长期暴露首先有局部上皮增厚，继之发生糜烂、溃疡、感染。子宫脱垂后，可因血液循环障碍、局部淤血，引致子宫肥大、月经过多。或有不同程度的宫颈延长，伴发阴道前壁膨出（膀胱膨出）者，可有排尿困难、尿潴留，易并发尿路感染。有尿道膨出或尿道内括约肌受累者，可发生压力性尿失禁（咳嗽、大笑等腹压增加时，可见尿液溢出）。若输尿管发生移位、弯曲，可导致输尿管积水和肾盂积水。阴道后壁膨出（直肠膨出）者，常伴有排便困难。

诊断

主要根据体征。排尿后，做盆腔检查。先嘱病人向下屏气，观察子宫颈下降程度，如宫颈下垂至阴道下1/3子宫颈距处女膜缘少于4厘米，或已达处女膜口但未出阴道口者，为轻度（一度）脱垂；子宫颈或包括部分子宫体脱出阴道口者，称中度（二度）脱垂；子宫颈及宫体全部脱出阴道口外，称重度（三度）脱垂。现在专科医生均采用国际上通用的盆腔器官脱垂定量分度（pelvic organ prolapse quantitation; POP-Q），以处女膜为参考点，将脱垂分为4度。

预防

规范产程管理，及时修补会阴破裂，产后合理进行康复管理。平时应加强妇女劳动保护，避免超重劳动和长期从事蹲、站立位的劳动，积极防治慢性咳嗽、便秘等导致长期腹压增加的疾病。

治疗

1.非手术治疗

也即保守性治疗，包括行为疗法、盆底肌肉锻炼和放置子宫托。通常用于轻度到中度的脱垂患者，希望保留生育功能，以及不适合手术治疗或者不能耐受手术及拒绝手术者。

2.手术治疗

盆腔器官脱垂尚无统一的规范手术选择，手术选择基于患者意愿、性功能考虑和经济状态综合而定。目的是为了缓解症状，重建阴道解剖达到治愈目的，并维持或改善性功能，而没有严重的手术副作用和并发症。当不需要保留性功能时，可采用闭合性手术而且也可以缓解症状。一般情况下，手术适用于尝试过保守性治疗而效果不满意的患者，或者不愿意保守治疗的患者。主要是有症状的脱垂，或者脱垂程度在Ⅱ度以上伴有明显进展的患者。应该给予所有病人选择尝试保守治疗的机会。也有把脱垂的手术大致分为以下三类：重建性（应用病人自身的支持结构）、代偿性（用永久性的移植物来代替缺损的结构）、封闭性（封闭或部分封闭阴道）。