妇科磁共振检查

运用磁共振成像(magnetic resonance imaging; MRI)诊断妇科疾病尤其妇科恶性肿瘤的常用影像学检查方法。

磁共振成像具有空间分辨率和软组织分辨率高、无电离辐射、多平面成像、大视野等优点,在妇科肿瘤的术前诊断、分期、分级等方面均具有重要作用。缺点在于扫描时间较电子计算机断层扫描(computed tomography; CT)长。体内装有心脏起搏器、人工耳蜗、血管支架以及幽闭恐惧症的患者无法完成MRI检查。

妇科磁共振检查基本序列包括矢状位T2WI,横断面T1WI和T2WI,冠状位压脂T2WI,弥散加权序列以及横断位矢状位及冠状位T1WI增强序列。

磁共振检查常用于子宫肌瘤、子宫腺肌病和腺肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等妇科疾病的诊断。

子宫肌瘤

子宫肌瘤磁共振表现多种多样,与肌瘤数量、大小、位置和坏死囊变等相关。
①T2WI序列上,子宫肌瘤最常见表现为边缘清楚类圆形肿块,信号强度低于子宫肌层,呈低信号;
②发生囊变时,肌瘤内部出现斑片状长T1长T2信号;
③增强后,肌瘤实性和富含细胞部分强化,囊变坏死部分不强化;
④玻璃样变性肌瘤在T2WI上呈明显高信号,增强后轻微强化;⑤红色样变性肌瘤发生大范围出血梗死和坏死,T2WI序列上呈边缘环形低信号,T1WI呈高信号,增强后不强化;肌瘤内出现钙化,在T1WI和T2WI均呈低信号。

子宫腺肌病和腺肌瘤

腺肌病表现为子宫肌层弥漫性或局限性增厚,内部信号不均匀,结合带增厚且厚度大于12毫米。T2WI上低信号的子宫肌层见到局灶性高信号,提示肌层内存在异位内膜组织和囊状扩张的腺体。T1WI上肌层内可见局灶性高信号,提示内膜异位组织发生小的点状出血灶。

子宫内膜癌

早期子宫内膜癌仅表现为子宫内膜增厚,绝经前期内膜厚度大于10毫米,绝经后厚度大于4毫米。T1WI肿瘤信号多呈等信号,T2WI呈中等稍高信号,低于正常子宫内膜的高信号。增强早期,子宫内膜癌病灶强化程度弱于周围正常子宫肌层;强化晚期,肿瘤相对于子宫肌层呈明显低信号,有助于判断肌层浸润的深度。MRI除了显示内膜癌病灶的大小,在判断子宫肌层浸润的深度、宫颈阴道的累及、淋巴结的转移以及远处转移等方面均优于CT和超声检查。

宫颈癌

MRI可准确判断肿瘤位置(外生型或颈管型)、大小、基质浸润深度、有无宫旁浸润、阴道累及和淋巴结转移。
①T1WI上肿瘤通常与正常宫颈组织相比呈等信号,T2WI上表现为相对稍高信号的肿块;
②宫旁浸润表现为肿瘤组织突破低信号宫颈基质环,低信号的宫颈基质环不完整,增强后宫旁浸润病灶与肿瘤组织同时强化;
③宫颈癌可向下侵犯阴道,表现为阴道前后穹隆结构消失,阴道壁不规则增厚,增强后明显强化;
④MRI可显示盆壁、腹股沟及主动脉旁肿大淋巴结;
⑤晚期宫颈癌累及盆壁肌肉组织或髂血管;引起肾积水;侵犯膀胱和直肠或发生远处转移。

卵巢癌

多表现为:
①卵巢囊实性肿块,肿块大于4厘米,形态不规则;
②囊壁不规则增厚大于3毫米并伴有壁结节或实性成分;
③肿块内部伴有多发分隔,分隔厚度大于3毫米或存在疣状赘生物或结节;
④实性成分内有出血,坏死成分,增强后不强化;
⑤晚期出现腹膜、大网膜、肠系膜多发种植转移结节,可呈网膜饼;卵巢癌多有腹盆腔大量积液;盆壁、髂血管旁、主动脉旁多发肿大淋巴结;晚期亦可出现肺、肝脏和骨骼等远处转移。

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