刮宫

刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。刮宫是妇产科常用的小手术,也是人工流产方式之一,操作简单,一般不需麻醉。

分类

分为诊断性刮宫和治疗性刮宫。前者简称诊刮,指刮取子宫内膜或宫腔内容物送病理检查,以明确诊断。后者是将子宫内膜或宫腔内容物全部刮净,达到止血或其他治疗目的。但有时诊刮也兼有治疗的意义,如功能性子宫出血时,做刮宫既可明确诊断又可止血,兼有治疗目的。

1.诊断性刮宫

有一般性诊刮和分段诊刮之别。仅刮取宫腔内组织送病理检查是一般性诊刮。适用于:
①月经失调,如功能性子宫出血或闭经,需了解子宫内膜的变化及其对性激素的反应等。
②了解不孕患者有无排卵功能。
③疑有子宫内膜结核者。分段诊刮指操作时先刮宫颈管再刮宫腔,将刮得的组织分别装入瓶内送病理检查。适用于证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他子宫恶性病变,并了解癌灶的范围时。

2.治疗性刮宫

有吸刮及钳刮之分。吸刮又称负压吸引术,是用负压吸管吸出宫腔内容物,钳刮是用卵圆钳钳取宫腔内容物。但无论是行吸刮或钳刮,最后均需用宫腔刮匙再顺序刮宫腔1~2圈,以保证内容物的除净。治疗性刮宫的适应证:
①妊娠10周以内要求终止者或因慢性疾病不宜继续妊娠者可作吸刮,妊娠10~13周要求终止者宜作钳刮,引产后需要时可作钳刮术以清除宫腔内容物。
②不全流产、难免流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等宫腔内有组织残留需排空宫腔者。
③功能失调性子宫出血长期多量出血时,彻底刮宫有助于诊断,并有迅即止血为急性生殖道炎和盆腔炎、滴虫性或霉菌性阴道炎等或合并严重内科疾病不能耐受手术者。

注意事项

①为判断有无排卵应在月经前数天或来潮12小时内诊刮,为除外恶变则任何时期均可进行。
②疑有子宫内膜结核者,刮宫时要特别注意刮子宫两侧宫角部,该部位阳性率高。
③治疗性刮宫时既要刮净宫腔内容物,又不宜刮得过度以免损伤子宫内膜基底导致闭经或宫腔粘连等。
④刮宫时手术者动作须轻巧,不宜用强力,应顺着子宫的方向,否则会引起子宫穿孔等严重并发症。
⑤负压吸宫时,负压不宜过大,否则会引起子宫异常收缩,导致疼痛或吸宫不全。
⑥吸引管进出宫腔时不应带负压,否则会损伤宫颈管及子宫内膜,造成宫颈宫腔粘连、闭经或子宫内膜异位症等。
⑦较大月份的妊娠,在进行钳刮手术,人工破膜时羊水进入血循环会导致羊水栓塞,需特别注意。
⑧葡萄胎吸刮前,应注意有无休克、贫血、先兆子痫等,若有应及时纠正。术前应备血,在手术室内吸刮宫。
⑨注意预防感染。

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