麻疹

临床上以发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征，可发生肺炎等并发症。疫苗前时代麻疹流行主要发生在春夏季节；疫苗后时代主要发生在春夏季，其他季节可有散发。

病原学

麻疹病毒属于副黏病毒科，为单股负链核糖核酸（RNA）病毒。麻疹病毒仅有一个血清型，人类是麻疹病毒唯一的感染宿主。麻疹病毒对外界抵抗力不强，对热、强光、酸、干燥和一般消毒剂都很敏感。在日光照射或流通空气中20分钟即失去致病力，56℃30分钟、37℃5日可使病毒灭活。患者是唯一的传染源，病毒可经飞沫传播或直接接触感染者的鼻咽分泌物传播，人群普遍易感，婴幼儿最为易感。患病后一般可终身免疫。

临床表现

典型麻疹的潜伏期为6～21天，一般8～12天，接受过被动免疫的病例可延至28天。典型麻疹临床可分三期：
①前驱期。从发热至出疹（3～4日）。起病急，以发热、卡他症状、咳嗽和声音嘶哑等为主要症状，同时有食欲不振、恶心、呕吐或腹泻。此期90%患者口腔出现麻疹黏膜斑（柯氏斑）。
②出疹期。多于发热3～4天后开始出疹，持续3～5天，皮疹自耳后发际逐渐波及额面部和颈部，自上而下顺序蔓延至躯干四肢，达手掌和足底。皮疹为红色斑丘疹，高出皮肤，疹间皮肤正常，可融合成片。此期全身中毒症状加重，体温升高，咳嗽加剧，声音嘶哑明显，眼结膜红肿、畏光，眼睑浮肿。全身淋巴结、肝、脾可轻度肿大，肺部可闻及少量干、湿啰音，亦可出现各种并发症。
③恢复期。出疹3～5天后，体温开始下降，全身情况改善，皮疹按出疹顺序消退，疹退后留下棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑，1周后消失。
若无并发症，整个病程为10～14天。如感染者体质虚弱，尤其是患有严重慢性基础疾病或者免疫功能缺陷时，可发生重型麻疹，病死率高。原有结核感染者可因麻疹而致结核恶化播散，发展为粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。麻疹急性期并发症主要包括肺炎、喉炎、中耳炎、心肌炎、心功能不全和脑炎，其中肺炎为麻疹最常见并发症，也是引起麻疹患者死亡的主要原因。麻疹患者在感染后7～11年可能发生亚急性硬化性全脑炎，见于白种人，发生率为4/10万～11/10万。

诊断和鉴别诊断

主要根据临床各期典型表现如前驱期麻疹黏膜斑，出疹期出疹与发热的关系，出疹顺序和皮疹形态，恢复期退疹顺序以及疹褪色素沉着及糠麸样脱屑，可结合流行病学和疫苗接种史，做出临床诊断，确诊有赖于病原学和血清学抗体检查结果。麻疹需与风疹、幼儿急疹、猩红热、药物疹、川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合征）和肠道病毒感染等出疹性疾病相鉴别。

治疗

无特异抗病毒药物，主要是对症支持治疗。高热时以物理降温为主，退热剂不宜大剂量应用，保证足够的热卡和水分。麻疹患儿服用维生素A制剂，有助于降低麻疹病死率。对于继发细菌性肺炎患者，酌情使用抗生素。并发重度喉炎时，酌情给予短程激素治疗。加强护理，保持眼、耳、鼻和口腔清洁，及时清除分泌物。

预后

麻疹预后与患者年龄大小、抵抗力、麻疹病毒毒力及有无并发症有关，2岁以下小儿易出现并发症，尤其是体弱、营养差及免疫力低下者。

预防

免疫预防：预防麻疹的主要措施是接种麻疹减毒活疫苗。中国麻疹疫苗接种程序为8个月初种，1年后加强，4岁再复种。易感者接触麻疹患者后72小时内接种疫苗，可提供免疫保护或减轻病情。凡体弱多病或有慢性病者，暴露麻疹6天内给予丙种球蛋白注射，可制止发病或减轻病情。

患者与接触者管理：麻疹患者需要隔离至出疹后4天，并发肺炎者隔离至出疹后14天。对于易感的暴露者，需要在暴露后5～21天接受检疫。