继发性青光眼

由于眼部疾患或全身疾病引起眼部改变,破坏正常的房水循环,导致眼压升高的眼部综合征。

继发性青光眼种类繁多,绝大多数是后天获得,少数与遗传或发育障碍有关。眼压升高可因炎症、外伤、出血、药物、肿瘤、手术损伤或角膜内皮病变、血管性疾病、晶状体疾病或其他眼病的并发症所致。

临床分类

继发性青光眼分为开角和闭角两种类型。有些疾病随病变发展可由开角转为闭角,或两种类型共存,如炎症性或外伤性青光眼、新生血管性青光眼和虹膜角膜内皮综合征。

发病机制

1.继发性开角型青光眼发病机制

小梁网堵塞:房水外流受阻于小梁网,堵塞的物质可能是红细胞(出血性青光眼,血影细胞性青光眼)、巨噬细胞(溶血性青光眼,晶状体溶解性青光眼,黑色素瘤溶解性青光眼)、肿瘤细胞(恶性肿瘤,青少年黄色肉芽肿)、色素颗粒(色素性青光眼,剥脱综合征,葡萄膜炎,黑色素性肿瘤)、蛋白质(葡萄膜炎,晶状体诱发的青光眼)、粘弹剂和玻璃体等。

小梁网改变:小梁网水肿(葡萄膜炎,巩膜炎,碱烧伤)、外伤(房角后退)、变性(眼内异物、血铁质沉着青光眼、糖皮质激素性青光眼)、眼内毒性反应(眼前节毒性反应综合征)均可导致房水外流障碍引起眼压升高。

小梁网表面膜形成:透明膜覆盖前房角导致房水外流受阻,如纤维血管膜(新生血管性青光眼)、炎性膜(Fuchs综合征,梅毒性基质性角膜炎)、狄氏膜过度增生(虹膜角膜内皮综合征,后部多形性角膜营养不良,眼外伤)等。

表层巩膜静脉压升高:包括甲状腺相关性眼病、球后肿瘤、Sturge-Weber综合征、特发性表层巩膜静脉压升高、颈动脉-海绵窦瘘和海绵窦血栓均可影响房水排出。

房水生成增加:葡萄膜炎或晶状体脱位刺激睫状体导致。

2.继发性闭角型青光眼发病机制

2.1.周边虹膜被牵拉

小梁网表面膜横跨前房角,随后收缩牵拉周边虹膜,如新生血管性青光眼、虹膜角膜内皮综合征、后部多形性角膜营养不良、眼外伤导致异常膜收缩,或炎症沉积物机化收缩均可导致房角关闭。

2.2.周边虹膜被推挤

虹膜、晶状体或玻璃体后的压力推挤周边虹膜而关闭房角,包括:
①瞳孔阻滞。晶状体前移(晶状体膨胀或半脱位)、眼前节炎症所致虹膜后粘连均可阻碍房水流入前房,导致后房压力增高及周边虹膜前凸而房角关闭。
②非瞳孔阻滞。眼后部压力升高推挤晶状体虹膜隔或玻璃体虹膜隔前移而房角关闭,如睫状环阻滞性青光眼、膨胀期晶状体、晶状体半脱位、眼内肿瘤(恶性黑色素瘤,视网膜母细胞瘤)、脉络膜上腔出血、虹膜睫状体囊肿、巩膜扣带术后、全视网膜光凝术后以及晶状体后组织收缩(新生儿视网膜病变,永存原始玻璃体增生症)。

临床表现

继发性青光眼与可认识的原发眼病或全身疾病有密切关系,临床表现为原发性眼病的相应表现和眼压升高、视盘凹陷等青光眼特征。单侧或双侧发病。

治疗原则

针对原发眼病进行病因治疗,同时给予降眼压药物对症处理。多数病例在解除病因后眼压即能下降,如果房角已经出现结构性损害,药物无法控制眼压时,可行青光眼手术治疗。

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