甲状腺相关眼病

20%～50%甲状腺相关眼病患者有眼部受累表现，其中3%～5%的患者会发展至严重阶段。眼球后组织浸润水肿导致眼球突出、压迫性视神经病变以及眼外肌受累导致眼球运动障碍等均为其临床表现。甲状腺相关眼病患者的甲状腺功能可能亢进、低下或正常。甲状腺相关眼病可分两种类型：Ⅰ型主要表现为球后脂肪组织和结缔组织水肿浸润，Ⅱ型主要表现为眼外肌炎。这两种类型可并存或单独出现。有关甲状腺相关眼病具体发病机制尚未明确。研究显示，遗传、环境、吸烟等因素可能参与了甲状腺相关眼病的发病过程。一般认为甲状腺相关眼病属于自身免疫性疾病或器官免疫性疾病的范畴。甲状腺相关眼病的病理组织学特征是早期炎性细胞浸润水肿，晚期组织变性和纤维化。

临床表现

根据甲状腺相关眼病病变所累及的范围和病程的不同，临床表现也不尽相同。
①眼睑征，是甲状腺相关眼病的重要体征，主要包括眼脸肿胀、眼睑退缩（Dalrymple’s征）、上睑迟落（von Graefe’s征）和瞬目反射减少，其中以眼睑回缩和上睑迟落为特征性表现。
②眼球突出，多为轴性眼球突出。
③复视及眼球运动障碍。甲状腺相关眼病可以使多条眼外肌受累，眼球运动障碍，出现复视。受累肌肉以下直肌、上直肌和内直肌多见，外直肌受累较少，受累眼外肌肌腱附着处结膜可水肿，血管迂曲扩张。病变晚期由于眼外肌纤维化，可使眼球固定在某一眼位，出现斜视。
④结膜和角膜病变。结膜充血水肿，角膜可发生暴露性角膜炎、角膜溃疡。
⑤视网膜和视神经病变。眶内组织水肿压迫，可导致压迫性视网膜和视神经病变发生。患者表现为视力降低，视野缺损；眼底可见视盘水肿或苍白，视网膜静脉迂曲扩张，视网膜水肿、渗出。
⑥全身表现。可伴有甲状腺功能亢进症状群。
⑦影像学检查。常用方法包括B超、电子计算机断层扫描（CT）和核磁共振成像（MRI）等，可见眼外肌肥大增粗、眶内脂肪水肿，严重时可见眶尖区视神经受压征象。
⑧甲状腺功能检查。包括三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）和促甲状腺激素（TSH）等指标，这对诊断本病具有重要参考价值。

治疗

包括全身治疗和眼部治疗。全身治疗主要针对甲状腺功能异常。眼部治疗主要针对暴露性角膜炎、压迫性视神经病变和严重充血性眼眶病变。主要治疗措施包括：
①眼部保护性治疗，为防治暴露性角膜炎发生，可夜间遮盖睑裂，滴用润滑性滴眼液；必要时可试行睑缘缝合术。
②药物治疗，在眼眶病变的急性期，可以采用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗，以减轻眼部组织的水肿及压迫性视神经病变的发生。
③手术和放射治疗，对于突眼导致角膜损害或压迫性视神经病变严重者，药物治疗无效时，可以采用眼眶减压术或放射治疗，以便尽可能保护和减轻视功能损害程度。待病情稳定后，对于斜视患者，可以采用眼外肌局部注射肉毒杆菌毒素A或眼外肌手术来矫正斜视；对于上睑退缩者，可以采用上睑退缩矫正术来改善外观。