视乳头水肿

病因

由于各种原因导致颅内压升高所致，常见为颅内良性或恶性占位性病变；导致颅内静脉窦压力增高的异常，如静脉窦的狭窄或血栓形成；好发于生育期、肥胖女性的特发性颅内压升高（Idiopathic intracranial hypertension; IIH）；颅脑外伤性颅内压升高。

临床表现

可发生于各年龄人群，患者可以没有任何全身症状，可出现因体位变化，如弯腰、蹲下后快速起立等动作时，出现持续数秒的一过性黑矇。当出现头晕、头痛，甚至恶心呕吐时，提示有颅内压升高。当累及单侧或双侧的外展神经（第Ⅵ颅神经）时，患者主诉复视。

临床检查显示：视乳头水肿的早期视力正常，表现为轻度视乳头充血，轻微的盘周神经纤维层模糊。急性视乳头水肿表现为典型的视乳头隆起，神经纤维层肿胀，伴随盘周神经纤维层内的火焰状出血。这时患者可以主诉视物模糊，视野检查发现生理盲点扩大。慢性视乳头水肿则充血不明显，很少盘周出血，隆起的视乳头可能出现类似玻璃膜疣样的白色沉着点，常有视力的急剧下降。视乳头水肿的晚期，出现视神经萎缩：视乳头边缘不清，颜色苍白，隆起不明显。出现严重的视力下降和视野缺损。

检查和诊断

直接检眼镜或裂隙灯下90D镜可以分析视乳头的隆起及视乳头周围改变。腰穿测定脑脊液压力围诊断高颅内压的金标准，而病史的采集及神经影像学检查，如增强的核磁共振成像MRI、电子计算机断层扫描（CT）、头颅磁共振静脉成像（MRV）或计算机断层扫描静脉成像（CTV），则有助于确定病因。

治疗

针对病因的治疗最重要，及早确定诊断，降低颅内压，保护视功能则是眼科治疗的重点，降低颅压的治疗方法的选择依据病程的不同和对视功能的损害程度来决定。

颅内占位病变的手术治疗视根本的降颅压方法，IIH的首要治疗是减体重，减重6%～10%就可能有效。急性期静脉输甘露醇，但要注意排除患者有无肾脏功能异常。急性期后可以口服乙酰唑胺或甘油盐水合剂，可以持续维持正常颅压，保护正常的视功能。而当药物治疗效果不好且视功能进行性下降的患者，可以做视神经鞘减压术来保护视功能。颅内静脉窦狭窄或血栓，则要选择介入治疗和抗感染治疗。对于颅压高、重度头痛、视力受损严重者，可以选择行脑室腹膜分流术。