眼眶炎症

眼眶炎症总体可分为特异性与非特异性炎症两大类。特异性炎症是指由具体病原体所引起的炎症，如侵犯眼眶的细菌、真菌、结核杆菌、病毒、寄生虫等病原体引起的炎症；非特异性炎症是指病因不明的眼眶炎性改变或综合征，如特发性眼眶炎性假瘤、泪腺良性淋巴上皮病变、肉芽肿性炎症等。眼眶炎症因其病因及病理机制不同，临床表现各异，差别较大，诊断需要借助实验室辅助检查、医学影像学检查，大多数眼眶炎性病变最终确诊需要病理组织学证据。根据眼眶炎症的具体病情不同，确诊后采用的治疗方案各异，治疗方法主要包括药物、手术和放疗等。

下面根据眼眶炎症的发病率、病变严重程度及危害，重点简述眶蜂窝组织炎（Orbital cellulites）、特发性眼眶炎性假瘤（idiopathic orbital inflammatory pseudotumor; IOIP）、泪腺良性淋巴上皮病变（benign lymphoepithelial lesion; BLEL）等。

1.眼眶蜂窝组织炎

这是一种特异的眶部微生物感染性病变，发病急剧，病情凶险，严重者可以导致患者视力丧失，甚至危及患者生命。儿童和成人都可以发病。感染源为致病微生物，如细菌、真菌等。

临床表现

眼眶蜂窝组织炎根据病变累及部位和病变程度可以分成以下四种类型，即眶膈前蜂窝织炎、眶膈后蜂窝织炎、眼眶内脓肿、眶骨膜下脓肿。可表现为突发性眼部疼痛不适，眼睑红肿，上睑下垂，如果眼睑内脓肿形成，可触及波动感；可表现为眼球突出，眼球运动障碍，眼球突出明显者可以导致眼睑闭合不全及暴露性角膜炎的发生；结膜充血水肿、严重者结膜可以突出于睑裂之外，表面可有脓性分泌物附着；一旦炎症波及眼球壁和视神经，可以引起视网膜脉络膜炎和视神经炎，视力可有不同程度减退，严重者可以导致视力丧失。有些患者可因炎症导致眶内压力增高，引起视网膜中央动脉阻塞，甚至可以导致眶上裂综合征或眶尖综合征的发生。全身可出现发热、恶心、呕吐、头痛、甚至出现谵妄、惊厥、昏迷等中毒症状。病情凶险者，眶内感染可波及海绵窦，海绵窦化脓性病灶可导致感染颅内扩散，可引发败血症，危及患者生命。眼眶部影像学检查可见眶部炎性改变，实验室检查可见外周血白细胞计数升高。

治疗

一旦诊断即全身应用足量广谱抗生素控制感染；同时取炎症区域内的分泌物行微生物培养及药敏试验，根据培养结果及时调整抗生素的种类。如果眶部组织已经形成脓肿，可以切开引流。积极寻找原发病灶，并请相关科室人员共同处理。

2.特发性眼眶炎性假瘤

这是一种发生于眼部的非特异性炎性病变，发病率约占眼眶病的7.1%。关于其病因及发病机制，主要有感染假说和自身免疫假说，它们都从一个侧面反映了特发性眼眶炎性假瘤可能的病因及发病机制，但有关特发性眼眶炎性假瘤的确切病因和发病机制仍需进一步研究。

临床表现

按照临床病程可分为急性、亚急性、慢性和复发性等4种类型。按照累及眼眶组织的部位不同，可以将特发性眼眶炎性假瘤分为眶膈前炎症、弥漫性眼眶炎症、眼眶肌炎、泪腺炎、巩膜周围炎、视神经周围炎、眶尖炎症和硬化性炎症等。特发性眼眶炎性假瘤多见于成年患者，通常单眼发病，也可双眼发病。临床表现多样，可以表现为视力下降，双眼复视，严重者导致视功能严重受损；患眼疼痛、眼睑红肿、上睑下垂，球结膜充血水肿，眼球突出、眼球位置异常及运动障碍，有时可伴有葡萄膜炎、巩膜炎、眼球筋膜炎和青光眼等表现；炎症直接浸润及周围病变组织压迫均可导致视神经病变的发生，引起视神经萎缩。

治疗

主要包括药物、手术和放射治疗等。其中，药物治疗最为常用，主要包括糖皮质激素类和免疫抑制剂两类，以前者为主。

3.良性淋巴上皮病变

又称米库利兹（Mikulicz）病，是指淋巴细胞弥漫性浸润泪腺和涎腺，导致病变腺体内淋巴细胞增生浸润、腺体实质萎缩、肌上皮岛在腺导管内的增生浸润引起的良性病变。在眼部，良性淋巴上皮病变主要累及泪腺组织和眼睑。关于良性淋巴上皮病变的病因及发病机制主要有雌激素假说、IgG4相关性疾病假说和自身免疫假说等，但其确切机制尚不明确。

临床表现

多见于中年女性，一般双眼发病，也可单眼发病。上眼睑无痛性非充血性肿胀为其主要临床表现，受累泪腺肿大，有时可在颞上眶缘扪及肿大的泪腺。对于泪腺明显肿大者，可以引起眼球突出，以及眼球向鼻下方移位。少数患者可以有眼干、眼涩、视力下降等伴随症状。

治疗

尚无统一方案。一般给予糖皮质激素类药物进行治疗，该方法早期效果明显，但停药后易复发；另外，部分病例具有发生恶变的可能，故有学者提出手术切除联合糖皮质激素治疗的理念，疗效理想。