对运动系统的检测和判定。
肌力检查
肌力指肌肉运动时的最大收缩力,检查时让病人肢体做屈伸动作,检查者从相反方向测试被检查者对于阻力的克服力量,并注意两侧对比。
轻微肌力减退检查方法:双手同时迅速握紧检查手指。患侧握手较慢,力量稍轻。双手指尽力分开后手掌相对,观察两侧指间隙大小。患侧分开较小。两臂前伸,患臂逐渐下垂即上肢平伸试验(Barre试验)。仰卧、伸直下肢时,可见患侧足外旋;或双腿屈曲,使膝、髋关节均呈直角,患侧小腿逐渐下垂即膝下垂试验(Magazini试验)。
肌力按六级分法记录:“0级”完全瘫痪。“1级”至“4级”,为不全性瘫痪或轻瘫:“1级”有肌肉收缩而无肢体运动;“2级”肢体能在床面移动而不能抬起;“3级”肢体可抬离床面;“4级”能抵抗部分外界阻力;“5级”正常肌力。
肌容积检查
观察、触摸肢体、躯干乃至颜面的肌肉有无萎缩及其分布情况,两侧对比。必要时用尺测量骨性标志如髌、踝、腕骨上下一定距离处两侧肢体对等位置上的周径。
肌张力检查
肌张力指肌肉的紧张度,其实质是一种牵张反射,即骨骼肌手法外力牵拉伸长时,能引起受牵拉肌肉的收缩,该种收缩是反射性的,而非来自肌肉本身。故检查时除触摸肌肉测试其硬度外,并测试完全放松的肢体被动活动时的阻力大小,并注意两侧对比。
肌张力减低
①“牵张反射弧”中断时,如下运动神经元性瘫痪和后根、后索病变等;
②上运动神经元性瘫痪的休克期;
③小脑病变;
④某些锥体外系病变,如舞蹈病等。
肌张力增高
①痉挛性肌张力增高:见于锥体束病变,呈“折刀状”;
②强直性肌张力增高:见于锥体外系病变,呈“铅管样”或“齿轮状”;
③此外,脑干前庭核水平以下病变还可见于去大脑强直—四肢呈现强直性伸直。皮质广泛病变可见于去皮质强直,表现为上肢屈曲内收,下肢强直性伸直。
共济运动检查
平衡与共济运动除与小脑有关外,尚有深感觉参与,故检查时应睁、闭眼各作一次。
共济运动检查通常沿用以下方法:
①指鼻试验:嘱用食指尖来回触碰自己的鼻尖及检查者手指,先慢后快;
②跟-膝-胫试验:仰卧,抬起一侧下肢,然后将足跟放在对侧膝盖上,再使足跟沿胫骨前缘向下移动。
平衡检查常用闭目难立征试验(Romberg’s test):并足站立,两臂前伸,观察有无晃动和站立不稳。
不自主运动检查
随意肌的不自主收缩。注意观察其形式、部位,速度、幅度、频率和节律等,并注意与自主运动、休息、睡眠和情绪改变的关系,两侧对比。
震颤(tremor)
为主动肌与拮抗肌交替收缩的节律性摆动样运动,分为:
①静止性震颤:指肢体静止状态下出现的震颤。如震颤麻痹症,震颤多见于手及手指,典型者呈“搓药丸”样;
②意向性震颤:指肢体运动且指向一定目标时出现的震颤,震颤在肢体快到达目标时开始出现或变得更明显。
肌纤维震颤和肌束震颤
为局限于肌肉的细小、快速或蠕动样颤动,不引起关节的活动,发生于下运动神经元变性疾病。
抽搐(tics)
分为两种。
①阵挛性抽搐:阵发性发作的主动肌群与拮抗肌群的有节律的交替性收缩。可见于颜面(如面肌抽搐)、肢体(如局限性运动性癫痫)或全身(如强直性痉挛性癫痫发作的痉挛期);
②强直性抽搐:阵发性发作的肌肉或肌群持续性强直收缩。
舞蹈样动作(choreic movement)
为不规律的、不对称的、幅度不等的急促动作。如突发的肢体伸展、挤眉、眨眼、伸舌、摆头等。见于锥体外系病变。