由相邻血管供血区交界处或分水岭区局部缺血导致的脑梗死。发病年龄多在50岁以上，约占全部脑梗死的10%。又称边缘带脑梗死。
病理与发病机制
CWI的病因不是十分清楚，突然血容量的变化、血压降低等导致脑部血流量减少可能是一个主要的因素，常见病因有各种原因引起的休克、麻醉药过量、降压药使用不当、心脏手术合并低血压及严重脱水等。皮质梗死的病理显示病灶呈楔形改变，尖端向侧脑室，底部向软脑膜面，以皮层损害为主。大脑前、中、后动脉之间的梗死灶，位于大脑皮质，由前至后呈“C”形分布，与矢状缝平行。皮质下的病灶多呈条索状。
临床表现
典型病例发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时。常呈卒中样发病，症状较轻，纠正病因后病情易得到有效控制。通常可分为以下四种类型：
皮质前分水岭脑梗死
即皮质前型，见大脑前、中动脉分水岭脑梗死，病灶位于额中回，可沿前后中央回上部带状走行，直达顶上小叶。表现以上肢为主的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍，伴有情感障碍、强握反射等额叶症状和局灶性癫痫，优势半球侧病变还可出现经皮质运动性失语。
皮质后分水岭脑梗死
即皮质后型，见于大脑中、后动脉或大脑前、中、后动脉皮质支分水岭区梗死，病灶位于顶、枕、颞交界区。常见偏盲，下象限盲为主，可有皮质性感觉障碍，轻偏瘫或无偏瘫。约半数病例有情感淡漠、记忆力减退或优势半球角回受损的格斯特曼综合征（Gerstmann syndrome; GSS）。优势半球侧病变出现经皮质感觉性失语，非优势半球侧病变可见体象障碍。
皮质下分水岭脑梗死
即皮质下型，见于大脑前、中、后动脉皮质支与深穿支分水岭区梗死或大脑前动脉回返支赫伯纳（Heubner）动脉与大脑中动脉豆纹动脉分水岭区梗死，病灶位于大脑深部白质、壳核和尾状核等。表现为纯运动性轻偏瘫或感觉障碍、不自主运动等。
基底核分水岭脑梗死
即幕下的脑分水岭区梗死，是基底核区各组动脉血管之间的缺血梗死，以小脑分水岭梗死多见，多在小脑上动脉和小脑后下动脉之间，表现为轻度小脑性共济失调。脑干的分水岭梗死常见于脑桥被盖部和基底部连接处的内侧区，可表现为意识障碍、瞳孔缩小及双眼向病灶对侧凝视等。
辅助检查
神经影像学检查是分水岭脑梗死必行检查。头颅电子计算机断层扫描（CT）脑分水岭区脑梗死常见顶、枕及交界区楔形、串珠样或融合成条索状，也可呈前后走行的线状低密度灶。头颅磁共振成像（MRI）可见楔形或长三角形、长条索形的长T1、长T2病灶。
诊断及鉴别诊断
多见于50岁以上的患者，发病前有血压下降或血容量不足的表现，出现局灶性神经功能缺损，头部CT或MRI显示在相应分水岭区存在楔形或带状梗死灶，常可以确诊。临床需要与脑出血、颅内感染、寄生虫等进行鉴别。
治疗及预后
纠正低血压，补足血容量，改善血液高凝状态，适当扩容治疗，积极治疗原发病。该病一般预后较好。