脊髓疾病

临床症状因受累脊髓部位而定，表现为节段型或传导束型感觉障碍或运动障碍。由于脊髓内集中着运动、感觉和自主神经等传导束，临床症状通常较重。有些脊髓病还伴有脑部或脊神经的损害。

病因和分类

脊髓疾病的病因甚多，常见的病因及其所致疾病包括血管、感染、自身免疫、代谢与中毒、变性、肿瘤与外伤和解剖异常等。

脊髓血管病
包括脊前动脉血栓、脊髓出血、脊髓硬脊膜动静脉瘘、脊髓血管畸形、纤维软骨栓塞等。

炎症性脊髓疾病
①病毒性脊髓炎：如脊髓灰质炎病毒、肠道病毒、AIDS、带状疱疹病毒、狂犬病毒、人类T-细胞淋巴增殖病毒Ⅰ型（human T-cell lymphotropic virus type Ⅰ，HILV-1）。
②继发于细菌、真菌、寄生虫和原发性肉芽肿性脑脊髓病的脊髓炎：如莱姆病；化脓性脊髓炎（急性硬膜外脓肿和肉芽肿、脊髓脓肿）；结核性脊髓炎（脊柱骨折所致继发性脊髓压迫症、结核性脑脊髓炎、脊髓结核瘤）；寄生虫和真菌所致的硬膜外肉芽肿、脑脊髓炎和脓肿；脊髓梅毒（慢性脑膜神经根病、慢性脑脊髓炎、脊髓血管梅毒）等。
③非感染性炎症性脊髓炎：感染后或疫苗接种后脊髓炎；急性和慢性复发性或进展性多发性硬化；亚急性坏死性脑脊髓炎和抗水通道蛋白抗体所致视神经脊髓炎；狼疮或其他结缔组织病以及抗磷脂抗体脊髓病；副肿瘤性脊髓病。

脊髓变性病
如遗传性共济失调、运动神经元病如进行性脊髓性肌萎缩。仅累及锥体束者，称侧索硬化，混合型者称肌萎缩侧索硬化。

代谢障碍与中毒性脊髓病
如维生素B12缺乏所致亚急性联合性退行性变、铜代谢障碍、β-脂蛋白缺乏症、破伤风毒素所致者。

脊髓肿瘤
如脊髓室管膜瘤等。

脊髓发育和解剖异常
如脊髓空洞症、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系综合征等。

脊髓压迫性疾病
如颈椎病或骨折、脓肿和椎间盘突出或撕裂均可构成对脊髓的压迫，从而产生相应症状和椎管内阻塞的综合征。

临床表现

由于脊髓的功能和结构特点，脊髓受损就可产生多种多样的症状，主要是运动、感觉和自主神经功能障碍。包括：无力、感觉缺失（轻触觉、疼痛、温度、振动觉）、反射改变、大小便失禁（尿潴留）和性功能障碍等。

根据受累部位的不同可有不同的表现。脊髓损害常见的综合征有以下。

脊髓前角损害
相应节段的骨骼肌弛缓性瘫痪，伴有肌萎缩，慢性进行性病变时可有肌束颤动，无感觉障碍，脊髓灰质炎是典型急性前角病变。

后角及灰白前联合损害
呈节段性痛温觉障碍，触觉及深感觉正常，称为“分离性感觉障碍”，如一侧后角病变累及中央管附近的灰白前联合可呈现双侧障碍。

侧角病变
可出现自主神经障碍。

脊髓后索损害
病变水平以下同侧振动觉及位置觉缺失，同时有感觉性共济失调、锥体束损害、病变水平以下同侧痉挛性瘫痪。

脊髓半切综合征
又名Brown-Sequard征。病变水平以下同侧的深感觉障碍及锥体束征，对侧低1～2皮节以下的痛温觉障碍。

脊髓横贯性损害
完全横贯时表现为病变水平以下的四肢瘫或截瘫，各种感觉缺失，大小便障碍及反射改变。

脊髓休克
急性脊髓损害可引起脊髓的超限抑制。表现为病变水平以下的弛缓性瘫痪、反射消失、各种感觉缺失及大小便障碍，称为脊髓休克。

诊断

根据患者的症状特点确定脊髓疾病，然后进行详细的体格检查，通常需要进行腰椎穿刺、脊髓CT、脊髓MRI、脊髓血管造影的检查以进行确诊并寻找病因。

治疗

需根据脊髓疾病的病因进行针对性治疗。但脊髓疾病完全瘫痪的病人长期卧床，容易出现压疮、排尿障碍、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症，需要精细的护理来避免并发症的发生。